临床医生如何看待真菌感染与定植课件.ppt

Antibiotic 40%~100% TPN 42%~85% 5%~68% Am J Gastroenterol. 2011 Jul;106(7):1188-92. SAP合并腹腔念珠菌感染：荟萃分析 Local treatment Debridement or necrosectomy Minimization of intraoperative hemorrhage Maximization of postoperative removal of retroperitoneal debris and exudates systemic antifungal treatment needs to be started early in the course of the disease. Am J Gastroenterol. 2011 Jul;106(7):1188-92 防治SAP合并腹腔念珠菌感染的措施 腹腔念珠菌脓肿 腹腔脓肿 隔下脓肿 原发性通过血流传播所致 继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的急性炎症，占隔下脓肿的60%~85% 盆腔脓肿 肠袢间脓肿 念珠菌腹腔感染中腹腔脓肿占：36.8% THIERRY CALANDRA et al. CLINICAL SIGNIFICANCE OF CANDIDA ISOLATED FROM PERITONEUM IN SURGICAL PATIENTS. The Lancet.1989;December 16.P1437-1440 腹腔念珠菌脓肿发生率 体会1. 诊断问题 社区获得性腹腔感染重症型（严重病理生理指标紊乱、高龄、免 疫抑制）与医院获得性腹腔感染的病原菌可能为真菌。 继发性腹膜炎经常规外科处理后，腹腔感染症状缓解48h后复发 或腹腔感染症状持续存在时，病原菌可能为真菌感染。 高危腹腔感染此前应用过抗生素的病人，真菌感染的可能性更大。 腹腔感染部位取得的标本应足以代表临床感染。 G试验可以作为参考。 体会2. 治疗问题 如果腹腔脓液培养结果示念珠菌生长，对重度社区获得性或医院 获得性感染病人推荐进行抗真菌治疗。 如果分离得到白念珠菌，推荐使用氟康唑。 对氟康唑耐药的念珠菌，推荐棘白菌素类抗菌药（如卡泊芬净、 米卡芬净）。 危重病人的初期治疗推荐棘白菌素，不推荐三唑类抗菌药。 由于两性霉素B不良反应较大，初期不推荐应用两性霉素B。 如果抗感染治疗4~7d后，病人仍有持续或复发的腹腔感染征 象，应进行CT或超声等影像学检查明确诊断，并行经验性抗真菌 治疗。 * 内容提要 侵袭性曲霉感染误诊分析 念珠菌定植问题 腹腔念珠菌感染诊治问题 1 2 3 Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16 COPD合并呼吸衰竭入住ICU，接 受皮质激素治疗 胸片：两肺局灶性渗出、模糊、右 侧胸腔积液 BAL培养：流感嗜血杆菌（+）、 霉菌（-） 血清GM（-） BAL GM 2.6ng/ml 尸检：IPA 例1. AECOPD呼吸衰竭患者 Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16 肝移植受体者 胸片：右侧片状实变影，类似肺部感染 BAL：细菌、霉菌（-） 血清GM（-） 尸检：播散性曲霉 例2.肝移植患者 Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16 急性粒细胞白血病骨髓移植后接受高 剂量抗排异治疗4月 胸片：右侧肺片状渗出、胸腔积液 CT：右侧肺局部实变影伴有空洞、 有液平；第4、5肋骨破坏；左侧肺锲 型实变影 胸腔积液培养：烟曲霉 例3.骨髓移植患者 Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16 晚期糖尿病肾移植2月 胸片及CT：两下肺斑片状阴影伴空 洞、右侧胸腔积液 血清GM 0.1ng/ml、 BAL GM 5.7ng/ml 经支气管活检：烟曲霉 死于三尖瓣心内膜炎（曲霉） 例4.肾移植患者 这些病人如果没有活检或尸检的话，你会诊断侵袭性曲霉感染吗 ？ IPA 误诊的原因 The diagnosis of IPA in non-neutropenic critically ill patients is diffic