[医学]诊断学腹部检查.pptVIP

第二篇体格检查腹 部（Abdominal examination） 滨州医学院诊断学教研室 李乃娥 【体表标志及分区】 体表标志 腹部分区   【视诊】 注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下 【视诊】 内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉曲张 胃肠型和蠕动波 其它 一. 腹部外形 生理形态：平坦：肋缘、前腹壁、耻骨联合同一水平； 膨隆、凹陷； 病理状态： 膨隆：全腹膨隆：腹腔积液---蛙状腹； 腹内积气----球状腹； 巨大包块； 局部膨隆: 意义 脏器肿大，肿瘤，炎性包块， 胀气，腹壁肿物（鉴别）疝… 部位：与病变部位一直：右上腹---肝； 左上腹---脾； 性质：即：不同种类包块的鉴别 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性； 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、 扭转、肠套叠、巨结肠； 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝、脾； 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、 带蒂肿物、大网膜或肠系膜上肿物； 膨隆随腹压出现-------疝； 一.腹部外形 腹部凹陷 全腹凹陷--舟状腹：恶病质、重脱水、神经厌食、 恶性肿瘤晚期、慢消疾病晚期、糖尿病、 晚期甲亢…. 局部凹陷 手术瘢痕； 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻； 二. 呼吸运动 正常：男，小儿－腹式呼吸为主； 女性－胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 娠； 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹 三. 腹壁静脉曲张 隐约可见：瘦，皮肤白皙者； 显露：腹压高者-----腹水，肿物，妊娠….. 曲张：1.门脉高压征：海蛇头样 又称水母头（caput medusa) 2.腔静脉阻塞； 注：血流方向鉴别 以确定意义 四. 胃肠型和蠕动波 正常人看不到； 梗阻时出现，胃蠕动波---上腹自左向右； 小肠蠕动波----多在脐周； 严重梗阻：多个蠕动波、肠型：脐周、腹两侧 肠麻痹：蠕动波消失； 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发 五. 其他 皮疹 色素：血色病，Addison病， Grey-Turner征：左腰蓝色--急出血坏死胰腺炎 Cullen征：脐周或下腹壁---腹腔内大出血