2015年3月医健文章中西医疗前列腺肥大本文作者为退休中医药学.DOCVIP

2015年3月醫健文章:中西醫療前列腺肥大 (本文作者為退休中醫、藥學家及康華堂負責人何經理) 病狀： 前列腺肥大，是良性前列腺增生，是男性50歲後常見的泌尿科疾病。徵狀是小便開义、排尿困難、尿後反滴、夜尿頻繁、會陰前後脹痛。亦會導致骶骨或下腹部嚴重飽滿感和疼痛。 來源： HYPERLINK /wiki/ /wiki/ 原因 1、西醫認為50歲前發病原因不明。50歲後發病認為涉??及激素影响，包括睾酮和尤其雙氫(與睾酮激素)的變化。以性荷爾蒙改變為誘發此病主要觀點集中在兩方面：一是男性荷爾蒙與女性荷爾蒙的平衡比例的失調，一是前列腺組織內５α－ＤＨＴ(即二氫雄腺素) 數量的增加。 前列腺組織對女性荷爾蒙非常敏感，其減少或缺乏，可導致前列腺增生，這種觀點有令人滿意的依據，即是採用女性荷爾蒙治療，增生的前列腺有縮小的趨勢。 2、前列腺細胞被胚胎再喚醒：有研究認為，前列腺增生最初的病理改變，是增生結節的形成。只發生於前列腺腺體5%～10%的區域內，即接近前列腺括約肌移行區和位於此括約肌內側的尿道周圍區。增生結節最初改變只是腺組織的增生，是原有腺管形成新的分支，長入附近間質內。經過複雜的再分支後，形成新的結構(即結節)，McNeal根據胚胎發育的基本特徵提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學說，認為是某個前列腺間質細胞在生長過程中自發地轉為胚胎發育狀態的結果。 3、多肽類生長因子；這因子是調節細胞分化、生長的多肽類物質，多肽類生長因子可直接調節前列腺細胞的生長，而性激素只起間接的作用。目前發現的多肽類生長因子，包括：表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子α和β、成纖維細胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中鹼性成纖細胞生長因子(bFGF)被證實具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細胞的有絲分裂作用，這學説越來越受到重視。 4.生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關，即 HYPERLINK /sowiki/%E8%84%82%E8%82%AA?prd=content_doc_search \o 脂肪 \t _blank 脂肪越多，前列腺體積越大。現有的研究表明營養元素可以影響BPH和LUTS的風險。總能量、總蛋白攝入的增加，以及脂肪、牛奶及奶製品、紅肉、穀物、禽類、澱粉類攝入的增加，都會增加前列腺增生的風險。而蔬菜，水果、不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D則有潛在的減少前列腺增生風險的作用。 引發病狀的原因 1.臥床休息時間長 2.暴露於寒冷環境 3.忍尿時間長 4.使用某些麻醉劑，酒精，服用安非他明，可卡因，阿片類，或有抗膽鹼能作用，如抗組胺劑和減充血劑、和抗抑鬱藥物。 併發症： 當男性前列腺增生阻碍排尿，膀胱可能無法完全排空。?因此，尿滯留在膀胱，使得人易患尿路感染和膀胱結石。?如果尿道与膀胱頸長期梗阻，膀胱肌肉會肥厚，以後輸尿管也可能擴張，引起腎盂積水。膀胱受過度擴張，會造成的溢出性尿失禁。另外長期梗阻會增加膀胱内的壓力，阻塞的壓力上傳，會限制尿液於腎臟的流動，增加對腎臟的壓力，最終損害腎臟。當男人過份忍尿，在膀胱和尿道的小靜脈受壓而破裂，導致血液進入尿液，排出血尿。 診斷 西医用手指探肛檢查直腸，化驗PSA（前列腺特異性抗原）升高，檢測尿流量後，立即以超聲波觀看膀胱排空情况。 鑑別別診斷 1.膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮的可能。一般認為膀胱頸攣縮繼發於炎症病變。膀胱頸部平滑肌為結締組織所代替，而伴有炎症。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。 膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生，由於增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除常較困難，且腺體較直腸指診或B超預測者明顯為小。如摘除腺體後不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。 2.前列腺癌 前列腺癌尤其是導管癌類型，可能以下尿路梗阻為首發症狀。部分患者則是在前列腺增生的同時伴發前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多10.0ng/ml。前列腺活組織檢查(Prostate Biopsy) 是常用的方法：— 醫生用針抽取一小片前列腺組織，樣本將交送化驗室檢測，鑑定是否有癌細胞，若有的話則進一步鑑定癌細胞的生長速度如何。電腦斷層掃描(CT Scan)、磁力共振掃描(MRI Scan)及骨骼掃描(Bone Scan)可助外科醫生觀察癌細胞的擴散程度(如有的話)。醫學界現正研究驗尿新方法，針對檢測PCA3(前列腺癌基因3)製造的蛋白質，但目前尚未正式應用。 3.神經性膀胱、逼尿肌、括約肌協同失調 常表現為下尿路排尿異常，尿失禁等表現。應查詢前列腺上有無外傷史，檢查有無提肛反射，應依靠尿流動力學檢查，然後加以排除：充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測。 4.無力性膀胱（膀胱壁老化） 表現為尿瀦留、下尿路排尿異常，大量殘留尿。以上應與前列腺增生相鑑別。亦應排除損傷、炎症、糖尿病等因素。鑑別可通過尿流動