开颅颅骨整复术治疗颅骨凹陷性骨折合并高血糖效果临床观察.docVIP

开颅颅骨整复术治疗颅骨凹陷性骨折合并高血糖效果临床观察 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.079 　　[摘要] 目的 观察开颅颅骨整复术治疗颅骨凹陷性骨折合并高血糖患者的手术效果。方法 随机选择该院2010―2014年期间采用骨瓣开颅Ⅰ修复治疗的110例颅骨凹陷性骨折合并高血糖患者为研究对象，术前常规进行术前准备，根据患者血糖检测值的不同，合理应用胰岛素，维持患者围术期血糖在正常范围，强化围术期个体化围术期护理，切实保证手术治疗效果。结果 110例患者中，20例患者出现脑内小血肿，保守治疗后患者均得到痊愈；106例患者出现局部脑挫伤水肿，经治疗痊愈；6例术后癫痫发作，抗癫痫治疗后好转；未见患者出现颅骨颅内感染和头皮片状坏死；术后复查颅骨无凹陷，骨瓣整复效果满意。经1年以上的随访，其中8例患者额部凹陷骨折出现局部皮肤凹凸感，美容情况欠佳，未见患者出现颅骨塌陷。结论 应用开颅颅骨整复术治疗颅骨凹陷性骨折并高血糖患者，要严格把握手术指征，应用胰岛素控制血糖，保证手术质量，做好围术期护理，可以获得满意的手术效果。 　　[关键词] 颅骨凹陷性骨折；高血糖；开颅颅骨整复术；治疗效果；临床观察 　　[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0079-02 　　颅骨凹陷性骨折是神经外科的一种常见疾病，可累及头皮、颅骨及硬脑膜，符合手术指征者应及早进行手术治疗。但手术可使机体产生应激反应，导致高血糖的发生或加重合并糖尿病患者的病情，因此手术时应使用胰岛素维持患者血糖在正常范围，保证手术顺利完成。目前可供选择的手术方式较多，治疗效果也各不相同。作者随机选择该院2010―2014年期间采用骨瓣开颅Ⅰ修复治疗的110例颅骨凹陷性骨折合并高血糖患者为研究对象，回顾分析其临床资料并观察其手术治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　作者随机选择该院2010―2014年期间采用骨瓣开颅Ⅰ修复治疗的110例颅骨凹陷性骨折合并高血糖患者为研究对象，患者均符合卫生部制定的《颅骨凹陷性骨折临床路径》（2010年版）诊断标准[1]，且围术期检测患者血糖高于正常值。研究对象中，男性67例，女性43例；年龄范围在3～72岁之间，平均中位）年龄为24岁；从致伤原因看，44例患者为跌伤所致，30例患者为车祸伤所致，19例患者为重物击伤所致，17例患者为高处坠落伤所致；从骨折性质看，87例患者为开放性骨折，23例患者为闭合性骨折；从骨折部位看，55例患者出现在额部，23例患者为顶部，19例患者为颞部，13例患者为中线处和静脉窦；104例患者伴有脑挫裂伤，77例患者伴有硬脑膜破裂，71例患者伴有硬膜外血肿；17例患者合并胸腹部脏器损伤，5例患者合并椎体损伤，6例患者合并四肢骨折， 5例患者合并失血性休克；辅助检查显示，凹陷骨折块面积在2×2 cm～5×6 cm之间，凹陷深度在1.0～3.6 cm之间，入院或/和术前检测患者的血糖均高于正常值。 　　1.2 治疗方法 　　术前常规进行术前准备，根据患者血糖检测值的不同，合理应用胰岛素，维持患者围术期血糖在正常范围，强化围术期个体化围术期护理，切实保证手术治疗效果。凹陷骨折块处理：凹陷骨折块外周钻孔，将骨瓣锯开，一体取出凹陷性骨折和周边正常颅骨，在稀碘伏中浸泡10 min，锤击破碎不严重处复位凹陷骨折块，骨折线处用耳脑胶胶合，继续在稀碘伏中浸泡10 min，盐水冲洗后纱布包裹备用；破碎严重的取大块骨折块予转孔、丝线固定，再用耳脑胶胶合固定成型，稀碘伏浸泡10 min后备用。影响矢状窦凹陷骨折的处理：重点了解凹陷骨折对矢状窦的影响，备血，中心静脉置管，准备好明胶海绵及止血材料、耳脑胶等。颅骨外周骨折边缘约1 cm转孔，铣开处为正常颅骨，完全游离后，将凹陷性骨折连及周边正常颅骨一体取出（如骨折块碎重，静脉窦撕裂范围可能大于骨折部位，先铣开远离静脉都处的骨折块，再予咬骨钳小心咬开颅骨，防止静脉窦进一步损伤），迅速用明胶海绵直接压迫止血，如静脉窦破口较大，可缝合止血或取筋膜粘合止血。 　　2 结果 　　在围术期，所有患者血糖均维持在正常范围。110例患者中，20例患者出现脑内小血肿，保守治疗后患者均得到痊愈；106例患者出现局部脑挫伤水肿，经治疗痊愈；6例术后癫痫发作，抗癫痫治疗后好转；未见患者出现颅骨颅内感染和头皮片状坏死；术后复查颅骨无凹陷，骨瓣整复效果满意。所有患者均获得1年的随访，其中8例患者额部凹陷骨折出现局部皮肤凹凸感，美容情况欠佳，未见患者出现颅骨塌陷。 　　3 讨论 　　凹陷性骨折表现为颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷，骨折片可部分或全部脱离颅盖。这种骨折的发生原因是由