中风鉴别诊断讲座.pdfVIP

Interactive case history 风：鉴别诊断 学习成果 完成本单元后，您应该： 知道中风的临床和放射学特征 懂得中风的常见鉴别诊断 能够辨识中风的鉴别诊断的临床和放射学特征 知道怎样治疗出现急性神经系统症状的患者。 关于作者 Elliot Epstein 是沃尔索尔马诺尔医院 (Walsall Manor Hospital) 中风主任医生。 该医院 的中风病房提供超急期中风护理，一周 7 天全天 24 小时中风溶栓治疗，以及康复治 疗。 他定期在斯塔福德郡大学 (Staffordshire University) 和伍尔弗汉普顿大学 (University of Wolverhampton) 讲课，并在一些同行专家审阅的刊物上发表了大量论文。 Zeena Rasik，在撰写本单元时是沃尔索尔马诺尔医院 (Walsall Manor Hospital) 医院 通内科、老年护理科和中风科的主治医生。 为什么我们要撰写本单元 中风是一种常见内科问题。 您需要立即开展治疗以将患者长期残残或死亡的风险降至最 低。 存在其它可能表现出与中风相似症状和体征的疾病。 医生能够辨识这些疾病很重 要，因为它们的治疗和预后与中风不同。 Interactive case history 风：鉴别诊断 临床经验 中风患者需要尽快进行脑部成像，以便在溶栓治疗前排除出血可能 在计算机断层 (CT) 扫描中，大脑中动脉中的血栓可能被误认为蛛网膜下腔出血 如果患者出现急性神经系统症状，必 检查患者的血糖 多发性硬化应始终由专科医生诊断 Interactive case history 风：鉴别诊断 1. 一名 30 岁的男性，因左臂和左腿乏力收入到中风病房住院。 乏力始于四天 前，并逐渐加重。 他没有任何既往病史，从不吸烟。 他的血压正常，总胆固 醇水平为 4.3 mmol/l 。 下图显示了对他的脑部和颈椎进行的磁共振成像 (MRI) 扫描。 患者的头部 MRI 扫描 患者的颈椎 MRI 扫描 最可能的诊断是什么？ a. 脑梗塞 b. 多发性硬化 c. 脑肿瘤 2. 您在急诊科接诊一名 72 岁的男性，此人左侧身体无法正常活动。 过去四周， 这种轻偏瘫已逐渐加剧。 该男性是一名终生吸烟者。 您请求对其脑部进行非 增强 CT 平扫。 患者的脑部非增强 CT 扫描 接下来您应该做什么？ a. 开始溶栓治疗 b. 请求急行颈动脉多 勒扫描 c. 请求进行进一步脑部成像 3. 一名急诊科医生请您接诊一名 44 岁的女性。 约半小时前，她丈夫目睹她出现 GLasgow 14 全身抽搐。 您到达时，她的 昏 评分为 分，并出现右侧轻偏瘫 （肌力减弱，5 级评分为 3 级）。 眼底镜检查正常。 急诊科医生已经对患者头部安排了 CT 扫描，扫描结果正常。 现在他想知道是 否应该安排 MRI 扫描。 您应该建议他下一步做什么？ a. 进行腰椎穿刺 b. 检查患者的血糖 c. 不必安排头部 MRI 扫描，因为没有必要。 53 4. 您神经科门诊对一名 岁的女性进行检查，此人于当天早些时候发作，发作时 视野边缘出现锯齿线。 她丈夫目睹了这次发作，并表示当时她胡言乱语。发 作持续了几分钟，然后她注意到左臂麻痹。 她没有出现头痛，到达医院时已 全恢复。 此例患者没有偏头痛既往病史，且不具有心血管疾病风险因素。 神经系统检查 显示正常。 最可能的诊断是什么？ a. 短暂性脑缺血发作 b. 偏头痛 c. 多发性硬化 78 5. 您将一名来自急诊科的 岁男性收入院，此人最近几周活动能力逐渐下降。 他没有跌倒记录。 检查发现，他的病情在恶化，且左侧轻偏瘫 （肌力减弱，5 级评分为 4 级）。 您请求对其脑部进行 CT 平扫。 患者的脑部 CT 扫描 最可能的诊断是什么？ a. 硬膜下血肿 b. 脑梗死