创伤性炎症对组织修复有利作用重点.pptVIP

创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。 （二）不利于创伤修复的因素 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 。 4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂  药 剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎 5、全身性疾病  低蛋白血症 糖尿病  变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎  恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够 （三）创伤愈合类型 1、组织修复以本来细胞为主（上皮细胞修复皮肤和粘膜），修复处仅含少量纤维组织，称原发愈合，愈后功能好。结构和功能好，见于无感染的伤口。 2、修复以纤维组织为主，称为瘢痕愈合，功能不良有，或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重，范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的伤口。 一期愈合：  组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合）  组织修复以纤维组织为主  四、创伤诊断的基本方法 （一）受伤史 1、受伤情况 了解致伤原因、创伤类型、性质和程度，受伤时间和场所，伤力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、持续时间。受伤时的体位。 2、伤后表现 颅脑伤的意识变化，胸部伤有否呼吸困难、咳血，开放性伤的失血量，腹部伤的疼痛程度和范围。 3、伤前情况 有否饮酒，有无高血压、糖尿病、肝硬化、肾病、血液病。 病史的询问 致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 （二）体检 1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R25次/m或15次/m P100次/m Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2秒 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝 2、局部检查是重点。 3、开放伤 注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况。出血情况、外露组织、异物有无及伤道位置。  （三）辅助检查 1、实验室检查 ? 2、穿刺或导菅检查 诊断性穿刺，泌尿道伤安尿管，CUP监测。 ? 3、影象学检查 超声波、x线、CT诊断颅脑伤，选择性血管造影。 ? 4、手术探查。 （四）创伤诊断的注意事项 1、发现危重情况，如窒息、大出血，必须立即抢救。 ? 2、检查应简捷，边问病史边检查，动作轻巧，勿加重损伤。 ? 3、重视症状明显的部位，并仔细寻找隐蔽的损伤。 4、接收多个病人时，要重视不出声的病人。 ? 5、一时难以诊断清楚的损伤，要密切观察。 五、创伤的治疗 目的，是修复损伤的组织器官，恢复生理功能，首要是抢救生命。 （一）急救 ? 抢救危重病员生命的一切医疗措施称为复苏。 急救原则 首要是抢救生命或“先救后治”。 ? 优先抢救的急症是：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、硬膜外血肿、腹腔内脏脱出等。 ? ? 1、复苏 2、通气 3、止血 4、包扎 5、固定 6、搬运 通 气 —— 恢复呼吸道通畅 止 血 —— 防止失血性休克 包 扎 —— 保护伤口、减少污染 固 定 —— 减轻疼痛、防治休克 搬 运 —— 背、夹、拖、抬、架 急救五项基本技术 火线急救 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法 开放气胸转变为闭合气胸引流 通 气 火线急救基本技术 止血——出血种类 火线急救基本技术 动脉性：血色鲜红，呈搏动性 静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多 微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管