心脏跳动中手术治疗主动脉窦瘤破裂临床体会.docVIP

心脏跳动中手术治疗主动脉窦瘤破裂临床体会 　　[摘要] 目的 评价心脏跳动中手术治疗主动脉窦瘤破裂的疗效。 方法 将1996年1月～2011年11月我院收治的83例主动脉窦瘤破裂患者随机分为不停跳组（42例）和停跳组（41例）。对两组患者术前一般情况、心功能情况、手术时间、体外循环时间等进行分析。 结果 不停跳组体外循环时间、呼吸机使用时间均短于停跳组（P 0.05）；正性肌力药使用量少于停跳组（P 0.01）；随访中停跳组有2例术后10年发生中度主动脉瓣反流，不停跳组一例术后7年发生中度主动脉瓣反流。 结论 在浅低温心脏不停跳直视下治疗主动脉窦瘤破裂安全、有效，对合并主动脉瓣关闭不全的处理应该更加积极。 　　[关键词] 心脏跳动；心脏停跳；主动脉窦瘤破裂；体外循环 　　[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0048-03 　　通过对1996年1月～ 2011 年11月我院收治的83例主动脉窦瘤破裂的患者行手术治疗，其中42例在心脏跳动中进行修补术，41例在中度低温停跳下行修补术，本文对两组患者进行了随访和总结及分析评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1996 年1月～2011年 11月我院共收治83例主动脉窦瘤破裂患者，其中，男59例，女24例；年龄3～62岁，平均（31±15）岁。其中有 8 例50岁。83例中有42例为在浅低温心脏不停跳中施行（不停跳组），41例在中低温停循环中施行（停跳组）。不停跳组 42例，男30例，女12例；年龄24～61岁，平均（35.1±16.3）岁；合并空间隔缺损（VSD）17例；心胸比0.51～0.74（0.58±0.10）；心功能Ⅰ～Ⅱ级 20例，Ⅲ级 16例，Ⅳ级 6例，左心室增大19例，双心室增大3例，房颤6例。停跳组41例，男29例，女12例；年龄 23～56岁，平均（35.1±15.2）岁，心胸比0.51～0.68（0.56±0.30）；合并VSD 8例，合并动脉导管未闭（PDA） 2例，中至重度TI 20例，左心室增大15例双心室增大2例，心房纤维颤动7例（表1）。入院时的临床症状主要有：呼吸困难、心悸、乏力、突发胸痛。两组均经超声心动图（UCG）检查确诊。两组患者在一般情况构成比方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　胸骨正中切口。停跳组：常规建立体外循环，灌注低温停跳液。不停跳组：不灌注心脏停搏液，术中充分心内引流，维持心脏有节律的空跳。心内主要操作完成后复温至36℃。同期行主动脉瓣置换者，使用经冠状静脉窦持续逆行灌注，控制流量 200～350 mL/min。瘤直径0.5 cm者修剪去掉部分瘤壁，然后采取合适大小涤纶片修补。见表2。 　　1.3随访 　　随访所有出院83例患者中的62例，总随访率为74.69%，平均随访5.12 年（0.2～13.0年）。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　两组手术情况见表3。停跳组术后出现低心排综合征2例，血红蛋白尿 1例。 　　2.2 随访结果 　　随访所有出院83例患者中的62例，总随访率为74.69%，平均随访5.12年（0.2～13年）。随访患者均于术后3个月心功能恢复至Ⅰ级，两组术后并发症见表4。随访中无死亡病例。失访的主要原因为出院患者的通信地址变更。 　　3 讨论 　　浅低温心脏不停跳直视手术术中保持心脏在空跳状态，心脏无缺血再灌注损伤过程 ，减少了对心肌的损害[1]，同时减少对冠状动脉循环的影响。心脏不停跳心内直视手术，在术中的回血量较多，因此在术中做好充分的引流，一方面能保存清晰的手术视野，另一方面能防止心室过胀，避免心肌的损伤。本研究结果显示浅低温心脏不停跳直视手术对心脏正常病理生理的干扰比停跳手术轻，心肌保护的效果切实。同时，不停跳组术中体外循环时间明显短于停跳组 ，这是由于不停跳直视手术术中需要并行时间短[2]。在随访中笔者发现不停跳组患者术后在监护室停留的时间短，28例（82%）患者在术后2个月内均已经恢复正常的工作和生活。 　　呼吸系统并发症是体外循环术后重要的并发症之一。心脏停跳心内直视手术中因为需要停止呼吸辅助，不可避免地发生肺的缺血再灌注损伤， 同时钙离子超载，中性粒细胞呼吸爆发，氧自由基等因素损伤肺血管内皮细胞，和肺内的毛细血管壁，引起术后的肺损伤。而浅低温心脏不停跳手术在术中仍保持肺循环，能在最低的限度减轻缺血及炎症反应对肺部造成的影响，减少炎症