以成本—效益分析为视角-中国社会保障学会.PDF

第 1 卷 第 4 期 社 会 保 障 评 论 Vol. 1, No. 4 2 0 1 7 年 1 0 月 Chinese Social Security Review O c t . 2 0 1 7 ·博士论文摘登· 大病保障模式比较及发展路径研究： 以成本—效益分析为视角 黄国武 ［摘 要］ 制度发展和国民日益增长的需求都要求提供更加充分的大病保障，但目前我国大 病保障相对不足。近年来，全国各地对大病保障实践进行了积极探索，形成多种化解大病经济 风险的模式。本文在总结中国大病保障实践模式特点的基础上，应用基于德尔菲等方法构建的 成本—效益指标及权重体系，对各典型模式进行了比较分析。研究发现，制度统一、有序就医、 拥有健康红利的东莞模式相对最优。借鉴国际上绝对数、相对比、混合式等三种自付封顶方式， 在逐步取消基金封顶的条件下，我国可以探索建立多层次绝对值自付封顶模式，并利用“互联 网+”及政府购买服务方式，提高大病保障水平，推动医保治理现代化。 ［关键词］ 大病保障；成本—效益；灾难性医疗支出 a 随着中国国民收入增加和实现全民医保，在收入弹性和保险扩展效应的作用下，人们对医疗 服务需求快速增长。而现行制度设计、资源配置方式和医保治理能力发展相对滞后，难以满足人 们日益增长的需求。尤其近年来人口老龄化、疾病谱转变、新药、新技术的使用等在多因素作用 下，医疗费用持续快速增长，并且超过居民收入增长幅度，大病患者经济风险加大。早在大病保 险指导意见出台前，各地就积极开始探索，经过多年的实践已经形成了不少具有典型代表的模式， 通过对这些模式的成本—效益分析，总结最优模式的制度设计特点和发展规律，结合国外经验， 构建保障充分、运行高效的大病保障体系，使大病患者能够获得可及、可得和可负担的优质医疗 服务，充分化解人们灾难性医疗支出风险，彻底免除人们对大病经济负担的恐惧。 大病的界定从成本控制和疾病管理来说按病种似乎更有效，但从社会公平来说按费用更加 合理。2012 年国务院六部委联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下 简称《指导意见》）界定大病保险属于基本医疗保险，且资金来源于基本医疗保险，而基本医 ［作者简介］ 黄国武，管理学博士，四川大学公共管理学院讲师。研究方向：大病保障、医疗保障。 ［学位论文］ 黄国武：《大病保障模式比较及发展路径研究：以成本—效益分析为视角》，中国人民大学博士学 位论文，2015 年，指导教师：仇雨临。 ［基金项目］ 四川省社科“十三五”规划 2016 年度青年项目“健康扶贫背景下四川省大病保障发展路径研究” 16C （SC 009）。 ·154· 第 1 卷第 4 期 社 会 保 障 评 论 Vol. 1, No. 4 疗保险的重要原则就是互助共济，实现公平，因此，这里的大病不是以病种划分的纯粹的医学 概念，而是以费用作为划分标准的具有社会意义的概念。即只要个人自付的医疗费用达到或者 超过个人承受能力的临界点都称为大病，不少学者通过大量的实证研究，测算出不同的临界值， a b 即个人医疗费用占家庭年度收入比重：10% ；15% ；20%；最终在累积医疗支出超过了家庭 消费中非食品支出的 40% 的标准上形成共识，并且把其定义为灾难性医疗支出（CHE），如果 超过 50% 将会导致赤贫的结果。全球每年大约有 4400 万家庭或者超过 1.5 亿人面临灾难性医 c d 疗支出，超过 1 亿人因病致贫 。我国遭受灾难性医疗支出比例约为 13%，因病致贫约 7.5%， 国际横向比较可以看出我国对大病经济风险化解存在不足。 一、中国大病保障实践的典型模式 提高大病