[医学]亚急性心包炎,高血压病.pptVIP

第五节 感染性心内膜炎 （infective endocarditis, IE） ? 定义：是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引起的心内膜炎。 病原：细菌、立克次体、衣原体、真菌 分型：急性和亚急性。 一、亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis） 亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis, SBE） （一）特点： ?青年多见； ?病程长，可迁延数月。 ?致病力相对弱的病原微生物引起。 ?常发生在已有病变的心内膜。 （二）病因： 草绿色链球菌（75％） 　　　肠球菌 革兰氏阴性杆菌 真菌 　　　立克次体及衣原体 （三）诱因： 拔牙，导尿，刮宫，内窥镜检查， 　 血液透析，骨髓炎，肺炎，肾炎。 （四）发生过程： （五）病理变化与临床联系 心脏：二尖瓣、主动脉瓣表面赘生物形成 ?赘生物污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落。 ?LM：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、 细菌团。 ?瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂 ?瓣膜的损害→瓣口狭窄/闭锁不全 ?心脏杂音多变，心力衰竭 败血症：长期发热、脾脏↑、白细胞↑、贫血 皮肤、粘膜出血点：微小血管壁受损→漏出性出血 动脉栓塞：脑，肾、脾、心 皮下小动脉炎——Osler小结 灶性或弥漫性肾小球性肾炎 ：变态反应 结局 及时合理治疗——治愈　　　　 瓣膜变形——慢性心瓣膜病 第三节 高血压病 高血压病（hypertension）: 是指在没有任何引起血压升高的原 因存在时，而表现出的以体循环动脉血 压持续升高为主要临床表现的一种独立 性疾病。又称原发性高血压。 成年人血压升高的标准:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg） 病因及发病机制 1、高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 关，摄入Na+↑ 、摄K+↓、 Ca2+↓ （三者比 例失调） 2. 精神心理因素:精神紧张 ，应激性状 态促进高血压发生。 类型: ◆缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆急进型高血压（恶性高血压） 短期内死亡 (一) 缓进型高血压（chronic hypertension） 病情进展缓慢，可分为三期： 1.功能紊乱期（一期） 2.血管病变期：（二期） 细动脉硬化—玻璃样变性 小动脉硬化—平滑肌、弹力纤维增生 （1）细动脉硬化（arteriolosclerosis） —玻璃样变性（透明变性） 部位：累及肾入球小A 、脾中央A、眼底小A分枝 镜下观：内皮下至管 壁见红染、无结构的均质 玻璃样物。 (2) 肌型小动脉硬化 部位：累及肾小叶间A、 弓形A及脑的小A。 镜下观：内膜胶原及弹 力纤维↑；中 膜SMC↑，内 弹力膜分裂 （3）弹力肌型及弹力型动脉：AS。 血压持续升高失去波动性，需降压药才 能降低血压。少许蛋白尿，左心室轻度肥大。 (2) 肾脏病变： 原发性颗粒性固缩肾 (primary granulo-contracted kidney) 肉眼观：双侧，对称 性缩小、轻、硬，表面 布满均匀颗粒，被膜不 易剥离。切面、皮质变 薄，肾盂周围脂肪增生 镜下观： ◆肾细小动脉硬化： 入球小动脉玻璃样 变，小叶间A， 弓形A 管壁↑部分肾小球纤 维化，玻璃样变，相 应肾小管萎缩, 间质 纤维组织增生。淋巴 细胞浸润 ◆健存肾小球： 体积增大，小管扩张 临床表现： ?轻~中度蛋白尿 ?肾功能严重损伤→多尿、夜尿及低比重尿 ?血非蛋白氮、肌酐、尿素氮增加 ?严重：尿毒症。 (3) 脑的病变 ◆高血压脑病 颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→ 毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑ 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍 ◆脑软化(softening of brain): 细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。 原因： 1）脑组织