影响心脏收缩时间间期因素探讨.docVIP

影响心脏收缩时间间期因素探讨 　　[摘 要]本文通过对影响STI的因素及其机理的分析，旨在探讨运动训练对运动员心脏功能的影响，揭示不同运动训练的生理学本质，以期为提高运动员的训练水平、评价运动训练效果和制定训练计划等提供一些理论参考依据。 　　[关键词]心脏收缩时间间期 影响因素 探讨 　　 　　心脏收缩时间间期是评价心脏功能的重要指标系统，是评定心脏收缩功能较普遍、简单易行的一类方法。近一二十年来国内外利用高质量的四通道或八通道多道记录仪，配上灵敏的颈动脉、心尖、心音传感器，同步记录上述波形，经过分析计算得出STI指标，并根据这些指标作了大量正常人及冠心病、先心病、糖尿病患者等的对比测定，制定了心功分级标准。在评定心脏收缩功能的众多指标中，以左室射血前期（PEP）与左室射血时间（LVET）的比值最为敏感、可靠；与心血管造影时测得的射血分数（EF）有显著负相关（r=-0.90）。 　　目前，测定STI已成为检查心脏功能的重要手段之一。由于该方法具有无创、简便、准确和重复性好的特点，因而在临床上得到了广泛的应用和普及。近年来，广大体育科技工作者开始将这一检测技术运用于运动训练实践，试图通过对运动员左心室收缩时间间期的检测和研究，获取不同项目、不同训练水平运动员心脏功能的有关信息，以便更好地为运动训练服务。但是，由于受测试技术、条件以及认识水平等方面的限制，人们对运动员STI的研究还有许多不足之处，目前尚未形成完整的评价体系，对影响运动员STI的因素及其机理的认识还有待进一步提高。 　　 　　一、影响STI的几个主要因素及其机理 　　 　　凡能改变心脏动力学的因素，均能影响STI，其中主要有以下四个基本因素：前负荷、后负荷、心脏的收缩能力及心率。 　　1.前负荷对STI的影响及其机理。前负荷是指心室在收缩前所承受的负荷，即心室舒张期充盈血量，可由心室舒张末期容积或舒张末期压力反映出来。心舒期充盈血量越多，心舒末期容积或压力越大，心缩前心肌纤维长度（初长）越长。当心脏前负荷增加，心肌收缩性增加，左室压上升速率也增加，这时左室射血前期PEP将缩短而LVET延长。按照Frank-Starling机制，初长越长，心缩力量越大，收缩速度也越快，等容收缩时心室压力上升速度越大，每搏输出量越多。 　　2.后负荷对STI的影响及其机理。后负荷是指心肌开始收缩后遇到的负荷，即心室射血所需克服的压力或阻力，因此后负荷又叫收缩期负荷或压力负荷。心肌收缩时所遇到的后负荷相当于半月瓣以外大动脉压力和外周阻力，实际上可以认为是主动脉瓣开放前主动脉内的舒张压。舒张压越高，后负荷越大。反之，当舒张压降低，后负荷减小。当心脏后负荷增加时，左室内压增高，致使半月瓣开放时间延长，收缩前期和等容收缩期将延长而LVET缩短，每搏输出量减少。 　　3.心肌收缩能力对STI的影响及其机理。心肌收缩能力常以室内压上升的速率（dp/dt）来衡量。当心率和外周阻力保持恒定时，也可间接用STI来反映。例如心肌收缩能力增强可使等容收缩时间（ICT）缩短，左室射血时间（LVET）延长（由于心室收缩时缩小的程度加大，心搏量增加），而总的时间几乎不变。反之，当心肌收缩能力减弱（例如心肌病及冠心病）时则使ICT延长，LVET缩短。 　　4.心率对STI的影响及其机理。心率是STI诸多指标中重要的变量，STI中大部分指标均与心率的变化呈高度或中度负相关，而射血前期/左室射血时间（PEP/LVET）及等容收缩时间/左室射血时间（ICT/ LVET）则不受心率的影响，PEP/LVET是STI中判断左室功能最敏感、最可靠的指标。心率作为反映心功能的简易指标，用于体育训练者和运动员的自我监督或医务监督。心率加快，心动周期缩短；反之，心率减慢，心动周期延长。心率的改变，主要影响心动周期的舒张期。心率过快，心动周期的舒张期缩短，既减少了心室的充盈时间，又缩短了心脏的休息时间，在一定条件下会减少心室的充盈量，显然心率过快对心功能不利。 　　 　　二、运动负荷对STI特征的影响 　　 　　运动负荷中导致STI测量值不同的因素可概括为两个控制系统：一个是神经内分泌系统的影响，运动负荷中茶酚胺的刺激增加，交感肾上腺系统活性升高，这表现为正性心肌变力性影响，增加心肌收缩力量；另一个是血液动力学变化的影响，主要是静脉回流和每搏血量（SV）的增加。 　　1.负荷大小对STI的影响。Gledhill等人研究发现，大强度运动时，心脏舒张期充盈时间只有收缩期的2/3。因此，运动时保证必要的回心血量十分重要。一些研究结果显示，优秀运动员的回心血量显著大于非运动员，随运动强度和运动能力的提高，优秀运动员的等容舒张时间缩短，可提高房室的压力差，从而可提高左室的充盈速率和充盈量。Gledhill等