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影响急性阑尾炎腔镜术后并发症发生相关因素分析 　　摘要：目的 探讨影响急性阑尾炎腔镜术后并发症发生的临床病理相关因素，为急性阑尾炎患者病情判断选择、进行强化干预提供依据。方法 回顾性分析新疆于田县人民医院普外科经腹腔镜手术治疗的216例急性阑尾炎患者与术后并发症发生的临床病理相关资料，计数资料采用χ2检验，应用Logistic单因素和多因素法分析影响急性阑尾炎腔镜术后并发症发生的临床病理相关因素。结果 Logistic单因素和多因素分析结果显示较大年龄、较长病程、糖尿病、病理类型等因素是急性阑尾炎术后预后的危险因素（OR≥1，P0.05），患者良好的依从性是影响急性阑尾炎术后预后的保护因素（OR1，P0.05）。结论 急性阑尾炎腔镜术后预后与多种因素关系密切，对其进行强化干预很有必要。 　　关键词：急性阑尾炎；腹腔镜；多因素分析 　　急性阑尾炎（acute appendicitis）是一种常见的腹部外科疾病，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高[1]。急性阑尾炎一般来说需要通过对阑尾进行切除手术治疗，目前主要有传统开腹和腹腔镜阑尾切除术。影响术后康复的因素多样，虽无较大术后并发症，一旦发生，会给患者带来更多的痛苦和不适。为探讨影响急性阑尾炎腔镜切除术后并发症的影响因素，本文根据于田县人民医院普外科的临床资料分析研究了急性阑尾炎腔镜切除术后并发症发生的临床病理相关原因，旨在探讨如何提高行阑尾切除术患者的预后，以期为临床工作提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院普外科2010年1月～2013年12月收治216例有完整临床病理资料的急性阑尾炎腔镜手术患者为研究对象。其中男114例，女102例，年龄15～76岁，平均（40.2±10.8）岁。其中90例急性单纯性阑尾炎，126例急性化脓性阑尾炎，所有患者在术后均经病理检查证实。所有患者均经急性阑尾炎诊断标准确诊并行腔镜下阑尾切除术治疗，所有患者均无严重心、肝、肾等器官功能不全性病变。一般资料，见表1。 　　1.2诊断标准 本组病例经临床症状、体征结合实验室及辅助检查做出诊断：①症状：转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热（体温≥38.5℃）；②体征：右下腹固定压痛点，腹膜刺激征阳性；③血常规：白细胞≥10×109/L，中性粒细胞≥70%。④腹部B超：阑尾明显增粗、水肿，周围伴有渗出的低回声，合并粪石时，阑尾腔内为强回声团块，后方伴声影。 　　1.3手术过程 本组资料全部采用腹腔镜下阑尾切除术。在硬膜外麻醉下行右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5 mm穿刺孔为主操孔。于脐与耻骨联合连线中点切开3 mm穿刺孔做为副操作孔。与脐右缘切开10 mm穿刺孔做为观察孔。脐右缘切开10 mm切口，建立人工气腹（压力值10～12 mmHg）。置入腹腔镜进镜后改为头低30°、右侧抬高15°体位。镜下腹内探查，寻找阑尾。从辅操作孔提起阑尾，分离系膜，并上钛夹，切断系膜。入圈套器，结扎阑尾，切下阑尾经主操作孔取出。对断端进行消毒缝合。吸尽腹腔渗出液及脓液后，关闭腹腔操作孔。 　　1.4结果评定标准 手术7 d后，对治疗效果进行评价：①预后良好：全身症状明显减轻，疼痛、腹部压痛消失，体温正常，血常规正常；②预后不良：症状及体征未减轻，甚至加重，或者出现腹部切口感染、裂开，肠梗阻、水电解质紊乱及休克，经积极对症治疗后，无1例死亡，均痊愈。 　　1.5统计学方法 根据患者住院病历和对患者家人及本人的调查，建立急性阑尾炎腔镜术后并发症（二项分类应变量，0=无，1=有）与患者临床资料包括年龄，民族、病理类型 （单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎），糖尿病、高血压（有、无）以及患者依从性（好、差） 发生关系之间相关性模式，将8个可能影响急性阑尾炎腔镜术后并发症的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，赋值变量，见表2。 　　2结果 　　2.1单因素分析结果 将八个可能影响急性阑尾炎腔镜术后预后的因素进行单因素Logistic分析，发现年龄、病理类型 （单纯性急性阑尾炎，化脓性急性阑尾炎）、糖尿病（有、无）以及患者依从性（好、差）与急性阑尾炎腔镜术后预后有关（P0.05），见表1。 　　2.2多因素Logistic回归分析 为控制混杂因素对急性阑尾炎腔镜术后预后的影响，将八个可能影响急性阑尾炎腔镜术后预后的因素进行多因素逐步Logistic分析，发现作为影响急性阑尾炎腔镜术后预后相关因子，与是否有预后不良（应变量）进行逐步Logistic分析，其结果显示较大年龄、较长病程、糖尿病、病理类型等因素是急性阑尾炎