02中医药适宜技术-胃痛.pptVIP

中医药适宜技术 裴 利 宏 急性胃痛—定义 急性胃痛是以胃脘部发生的剧烈疼痛，恶心呕吐，甚或厥逆为主要表现的一种病症。相当于西医学急性胃炎、急性肠炎、胃粘膜脱垂、胃与十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等疾病。 急性胃痛—病因病机 病因: 本病的发生，主要由饮食伤胃、外邪犯胃、情志不 畅等因素引起，导致胃气郁滞、胃失和降，不通则痛。 急性胃痛—病因病机 病机: （1）外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 （2）饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。 急性胃痛—病因病机 （3）情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。 （4）素体脾虚 脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。 急性胃痛—诊断要点 上腹胃脘部疼痛，常伴有胃脘部胀满、恶心、呕吐、吞酸、嘈杂。常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 急性胃痛—发病特点 以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 急性胃痛—辨证要点 1、辨缓急：是胃痛暴作还是胃痛渐发。 2、辨寒热：疼痛暴作，喜暖恶凉为寒证；隐隐作痛，喜温喜按为虚寒证；急迫，灼热疼痛，喜冷恶热为热证。 急性胃痛—辨证要点 3、辨虚实 新病体壮多为实证，久病体虚多为虚证. 4、辨气血 多初起在气，久病在血。 5、辨脏腑：胃痛病位在胃，与胃、肝、脾相关。 急性胃痛—治疗原则 1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。 2、用药应做到： 祛寒勿过辛燥， 养阴谨防滋腻， 补脾注意运脾， 化瘀宜兼理气。 急性胃痛—辨证论治 1、寒邪客胃 主证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛 方剂：良附丸 方药：高良姜12g,香附15g，吴茱萸9g, 木香12g,陈皮12g,紫苏15g,生姜15g, 半夏12g. 急性胃痛—辨证论治 2、饮食停滞 主证：胃脘疼痛，胀满据按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒；舌红苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方剂：保和丸加减。 方药：山楂15g,神曲15g,莱菔子30g,半夏12g,陈皮15g,云苓15g,连翘12g. 急性胃痛—辨证论治 3、肝气犯胃 主证：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发，嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。舌红苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气、和胃止痛。 方剂：柴胡疏肝散 方药：柴胡12g,白芍15g,川芎9g,香附15g 陈皮12g,枳壳15g,甘草6g. 急性胃痛—辨证论治 4、肝胃郁热 主证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气，泻热和胃。 方剂：丹栀逍遥散 方药：柴胡12g,当归15g,白芍15g,丹皮15g,栀子12g,白术12g,云苓15g,甘草6g. 急性胃痛—辨证论治 5、瘀血停滞 主证：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，和胃止痛。 方剂：失笑散合丹参饮加减。 方药 ：蒲黄30g,五灵脂15g,丹参20g,檀香9g,砂仁6g. 急性胃痛—辨证论治 6、湿热中阻 主证：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅；舌苔黄腻，脉象滑数。 治法：清热化湿，理气和胃。 方剂：清中汤加减。 方药：黄连6g,栀子12g,半夏12g,云苓15g,白豆蔻30g, 陈皮12g,甘草6g. 急性胃痛—辨证论治 7、胃阴亏虚 主证：胃脘隐痛或隐隐灼痛，似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法： 滋阴益胃，和中止痛。 方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。 方药：沙参15g, 麦冬12g, 生地15g, 枸杞15g, 当归15g, 川楝子6g, 芍药15g, 甘草6g. 急性胃痛—辨证论治 8、脾胃虚寒 主证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健