[医学]新生儿败血症王全震.pptVIP

儿科学（第7版）第七章 第十一节新生儿败血症 Neonatal Septicemia 湘潭县人民医院新生儿科 王全震副主任医师 课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：新生儿败血症的临床表现、诊断  要点及治疗措施熟悉：新生儿败血症的病因与发病机制了解：新生儿败血症的预防方法 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、 治疗、预防 ◆难点：发病机制教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体 抗生素治疗 在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗； 一般选用双青类； 如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ； 宜通过静脉滴注给药； 72h评价疗效； 药敏调控所用抗生素。 如革兰阴性杆菌败血症、可采用第三代头孢治疗。如头孢三嗪、头孢噻肟或头孢哌酮等， 绿脓杆菌等非发酵菌可用：头孢他啶（50mg/kg/d,Bid）， 厌氧菌：甲硝唑或地硝唑。 泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁, 20mg/kg, Bid，≤36W； 20-30mg/kg, Bid ，36W）新β-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）； 耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。 治疗疗程 一般不少于7-14d。 病历摘要 患儿系第1胎，足月顺产，无羊膜早破，生后无窒息，发现脐带绕颈1周，出生体重不详。 母孕期体健，家族无遗传病史。 生后第6日发热，体温38℃，精神反应差，拒奶，口吐沫，无惊厥，于第7日收入北京儿童医院。 病历摘要 4. 体格检查：体重3.2kg，头围33cm，呼吸40次/min，脉搏137次/min，体温38℃，精神反应差，哭声尖直，口周青。皮肤轻至中度黄染。前囱2cm×2cm，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，咽充血。心音有力，心率130次/min，律正，未闻及杂音，双肺可闻及散在痰鸣音。腹软，脐带已脱，脐轮红肿，脐窝有分泌物，肝肋下3cm，剑下2cm，脾末触及。四肢肌张力正常。新生儿生理反射正常，检查颅神经末见异常。 白细胞总数23.3×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.2，单核细胞0.01，血红蛋白237g/L，红细胞7.49×10１２/L，红细胞压积0.404，血型“O”型，网织红细胞0.06； 血糖4.3mmol/L，血钙2.65mmol/L，血钠136mmol/L，血钾4.3mmol/L，肝功能正常，HBsAg阴性； 血清胆红素213.8mmol/L(12.5μg/dl)，直接胆红素0，C反应蛋白43μg/ml，血培养阴性； 脐分泌物培养：1次有洛菲不动杆菌，1次有表皮葡萄球菌，凝固酶(一)； 胸部x线片检查：左肺小片影。 初步诊断 新生儿败血症 新生儿肺炎 新生儿高胆红素血症(感染) 新生儿脐炎 住院经过 入院后用新青霉素Ⅱ及菌必治控制感染，并予脱水剂、止惊药、钙剂等处理，但惊厥频繁发作且不易控制。次日见前囟饱满，当即行腰椎穿刺，脑脊被外观浅黄。 常规检查：定性为蛋白(+)，葡萄糖1-5管(+)，细胞数166× 106 /L(166/mm3)，多核细胞0.5，淋巴细胞0.5；定量为蛋白1.1g/L，葡萄糖4.1mmol/L，氯化物218mmol/L，考虑为化脓性脑膜炎，改用水剂青霉素160万单位/(kg·d)、菌必治100mg/(kg·d)治疗，效果欠佳，且病情逐渐加重，头围增大，骨缝裂开，肌张力低下，各种生理反射消失。 住院经过 头颅B超检查示颅内弥漫性病变，沟回模糊呈团块样改变。第3日再次行腰椎穿刺，脑脊液外观黄混，蛋白定性(+++)、定量2.4g/L，细胞数470×106/L，多核细胞0.72，单核细胞0.28。两次脑脊液培养均无菌生长。 血、尿及脑脊液抗原检测均为B族溶血性链球菌。血清CMVlgM(十)。于入院第5日病情更加恶化，由家长要求而自动出院。 谢 谢 ！ 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染。 西方国家孕妇阴道及直肠内5％～40％定植有GBS，甚至定植率可高达60％ 的报道，几乎所生婴儿中50％在出生时被垂直传播，生后1周内新生儿化脑致病菌中GBS加大肠埃希菌占70％。亚洲地区香港华人孕妇GBS带菌19．0％。而我国北京地区报道仅8．0％产妇和6．7％的新生儿围生期带有GBS 李斯特菌是一种革兰阳性棒状杆菌，广泛分布于土壤、水及动植物中，其高危人群为孕妇、新生儿、老年人及免疫功能低下者。新生儿感染多见于垂直传播。新生儿李斯特菌败血症一般病情较重，病死率较高。 细菌入侵后是否发展为败血症，一疗面与细菌的毒