保险利益与责任-上海海事大学工会.PDF

教职工补充医疗保险服务手册 第一部分 保险利益与责任 1、保障期限：当年4 月1 日至次年3 月31 日止。 2、理赔截止日期：次年6 月30 日。 3、参保对象：教育系统在职教职员工。 就诊指定医院：（指定定点医院不含分院） 凡需办理赔付手续的参保教职工必须在我司指定医疗机构就诊（急诊除外）, 详见指定医院名录。 1) 门诊：医保范围内我司指定的公立医院。 2) 住院：医保范围我司指定的（区级）二级以上公立医院（含二级医院， 不含联合病房、家庭病房）。 保障责任 1、门急诊、住院实行独立保险金额赔付制，保险总金额为4000 元/保单年度， 门诊(含大病)保险金额不超过1400 元/保单年度。住院保险金额不超过2600 元/ 保单年度。 2、在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的门、急诊医疗费用，符合 医保及相关文件规定自负600 元以上（含医保个人账户金额）的部分， 天安保 险公司按70%的比例赔付。 3、在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的住院医疗费用，符合上海 市社会医疗保障有关规定的自负部分（含医保个人账户金额）的部分，天安保险 公司按70%的比例赔付。