糖非发酵菌流行系列.ppt

糖非发酵菌的流行趋势及耐药现状 淄博市中心医院 重症医学科 张汝敏 定义 常见的非发酵菌有哪些？ 多为条件致病菌，广泛存在于自然环境，主要影响免疫受损宿主，为医院内感染的主要致病菌。其临床重要性日益增加。 呈多重耐药，可有天然耐药性。 对营养要求低，对环境适应性强。 舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵 Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001. 头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之三：有效抑制外排 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之四：舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 被抑制的不动杆菌累计比列（%） --对61%的不动杆菌表现出抗菌协同作用 对39%的不动杆菌表现出抗菌相加作用 Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729. 头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五：两种成分协同作用 临床分离的糖不发酵菌主要包括有假单胞菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄杆菌和产碱杆菌属，并以前三者的检出率高； 有79.1%的菌株分离於住院患者；其中ICU患者占16.7%、内科占25.4%、外科占17.2%；内科中以呼吸科的患者占16.2% 呼吸道的分泌物占76.4%，血液等无菌体液占7.3%、尿液占5.9%、 小结： 院内非发酵菌感染率及耐药率明显增高，所导致的死亡率也明显增高急需关注。 头孢哌酮/舒巴坦等酶抑制剂复合制剂是应对非发酵菌感染的理想选择。 对耐药非发酵菌感染主张联合用药。 合理应用抗生素是预防乃至治疗非发酵菌感染的重要措施。 小结： * * * 因为舒普深的低耐药率，与常见的第四代头孢菌素以及碳青霉烯类抗菌药物不同， 舒普深所属的酶抑制剂复合制剂未被列入“特殊用药”的强效抗生素。 * 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称。 非发酵菌并非严格分类学的命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今。 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 * 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）是游离的头孢哌酮和舒巴坦按照1：1混合而成，是唯一的β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦与第三代头孢菌素头孢哌酮的复方制剂。头孢哌酮通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成达到杀菌作用。舒巴坦的β-内酰胺环被β-内酰胺酶水解时，不可逆地与其结合，达到抑制β-内酰胺酶的作用。舒巴坦的不可逆性抑制β-内酰胺酶的作用使头孢哌酮的β-内酰胺环逃逸 β-内酰胺酶水解，从而使头孢哌酮能与作用靶位——青霉素结合蛋白(PBP)结合发挥快速强大的抗菌活性。 * 这是一张模式图。本图描述了药物通过铜绿假单胞菌外膜孔蛋白的情况，头孢哌酮可通过3种外膜孔蛋白（C、D2、E）。而亚胺培南和美罗培南主要通过孔蛋白D2，头孢他啶和哌拉西林主要通过孔蛋白C。铜绿假单胞菌外膜对舒普深的通透性高，因此舒普深更容易到达细菌发挥作用，并能避免由于细菌孔蛋白丢失而导致的耐药。 * * 糖非发酵菌指一大群不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌的统称 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今 侯天文等. 医学综述2002;8:547-548. 汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 黄杆菌属 脑膜炎黄杆菌 特 点 中国CHINET耐药监测报告 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医学院一附院 参加单位14家 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 广州医学院一附院 2010年 CHINET 47850株细菌分布情况 85.8% 14.2％ 71.6％ 28.4％ 56.3％ 39.4％ 4.3％ 0.4％ 6.0％ 22.7％ 29.8％ 32.8％ 7.0％ 细菌 % 不动杆菌属 40.2 铜绿假单胞菌 37.0 嗜麦芽窄食单胞菌 12.0 洋葱伯克霍尔德菌 2.3 金黄杆菌属* 1.3 产碱杆菌属 0.8 其他非发酵菌 3.3 2010年 C