[医学]新型麻醉性镇痛药.pptVIP

新型麻醉性镇痛药临床应用研究 首都医科大学附属北京朝阳医院 　岳　云 MAC与EC50 吸入麻醉MAC 持续监测-可控性 静脉麻醉无法持续监测 缺乏有效的指标 证明麻醉效果 可控性 新的给药系统 - TCI 特点： TCI 自动提供预期的血浆药物浓度 TCI = Intravenous Vaporizer TCI靶浓度 滴定药物作用的治疗窗 EC50 = MAC 工作站的模块概念 TCI可用药物和模式 MAC与EC50 TCI - 血药浓度实时监测 非实际血药浓度 缺乏国人的药代动力学参数 临床研究证明用于国人是可靠的 丙泊酚Marsh模型系统误差为10%~30% 静脉麻醉药物EC50 = MAC  Intravenous Vaporizer vs. Inhalational Vaporizer MAC与EC50 目前各种静脉麻醉药和镇痛药的EC50 意识消失 对疼痛刺激无反应 抑制呼吸 血浆或效应室药物浓度 缺少国人的资料 国人异丙酚-雷米芬太尼靶控输注意识消失 和疼痛反应消失对应的EC50等参数的确定 －多中心大样本临床研究 首都医科大学附属北京朝阳医院  中国协和医科大学北京协和医院  首都医科大学附属北京同仁医院  卫生部北京医院  首都医科大学附属北京妇产医院 方法 405例手术病人TCI输注丙泊酚 以丙泊酚预期血浆浓度1.2μg/ml为起点 到达预期血浆浓度后30秒增加0.3μg/ml 直至患者意识消失 采用概率单位回归分析 计算国人意识消失时丙泊酚 预期血浆浓度、效应室浓度 EC05、EC50和EC95 异丙酚意识消失EC50 Kenny GNC. BJA 2003;90(2):127 朝阳医院等多中心 Anesthesiol 2005 EC50 (EC05 – EC95) Cp 白人 5.2 (3.1 - 7.3) (μg/ml) 国人 3.83 (2.86 - 4.80) Et 白人 2.8 (1.5 - 4.1) (μg/ml) 国人 2.23 (1.29 - 3.18) BIS 白人 70.9 (88.8 - 52.9) 国人 57.9 (77.2 - 39.6) 各个年龄组意识消失时点的异丙酚预期血浆浓度曲线 两性在意识消失时异丙酚的浓度概率曲线 结论 国人意识消失界点对应的TCI丙泊酚效应室 EC50和血浆EC50明显低于白种人相同实验 条件下的结果 两性无差别 随年龄增长意识消失时丙泊酚浓度略下降 国人达到意识消失时的BIS值比白种人低 本研究中，每当丙泊酚到达预期血浆浓度后30秒，就增加0.3μg/ml血浆浓度，丙泊酚在30秒内无法达到脑内平衡。但为了与Kenny研究组的白种人结果相比较，所以严格参照他的实验方法进行。 差异主要来源于药代学的误差和人种的差异 研究表明内嵌Marsh模型的Diprifusor用于国人是可靠的 所以人种的差异是造成国人意识消失时丙泊酚血浆和效应室EC50明显低于白种人的主要原因 但没有测定当时的实际血药浓度加以验证 BIS监测麻醉镇静深度国人与白种人也存在差异 国人在较“浅”的效应室浓度下达到了较“深”的麻醉镇静状态 本研究与Kenny研究组在界定意识消失的标准上是一致的（end-point） 是否可以推测用BIS监测麻醉镇静深度方面，国人与白种人之间也存在差异 适