急诊手外伤术后肌腱粘连原因及早期防治策略.docVIP

急诊手外伤术后肌腱粘连原因及早期防治策略 　　【摘要】 目的：探讨与分析急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治策略效果。方法：选取2014年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组，本组患者术后发生肌腱粘连的有37例，对发生肌腱粘连的原因进行分析，再选取2015年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组，根据从对照组患者中总结出的肌腱粘连发生原因，对本组患者采取早期防治策略，观察本组患者术后肌腱粘连的发生情况，并对两组患者术后手部活动度?M行比较。结果：对照组患者术后发生肌腱粘连的有37例，占40.22%；发生肌腱粘连的主要原因有清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当及遗漏损伤肌腱。观察组患者术后发生肌腱粘连的有11例，占11.96%，观察组患者肌腱粘连的发生率低于对照组（P0.05）；且术后观察组患者手部活动度明显优于对照组（P0.05）。结论：导致急诊手外伤术后发生肌腱粘连的原因较多且复杂，对其进行详细分析，并提前进行针对性预防，可有效减少临床肌腱粘连的发生，并可改善患者术后手部活动度。 　　【关键词】 急诊手外伤术； 肌腱粘连； 原因； 早期防治策略 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0127-03 　　急诊科面对的危急重症患者较多，需尽快对其病情进行正确评估，然后采取有效治疗措施。手外伤作为急诊科常见肢体损伤之一，若患者满足手术条件，需尽快完成手术治疗。但由于急诊科患者病情一般较为复杂，若医护人员无丰富临床经验，会在一定程度上延误治疗时机，或仓促处理，导致术后肌腱粘连发生率较高[1]，从而对手术治疗效果造成影响。若是出现肌腱粘连，会直接影响患者的术后关节功能的恢复速度和效果，是目前临床上比较棘手的医学问题之一。为此，笔者所在医院对行急诊手外伤术后发生肌腱粘连的37例患者的具体原因进行分析总结，并对92例行急诊手外伤术的患者采取早期防治策略，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组，其中，男56例，女36例；年龄16～63岁，平均（34.4±6.2）岁；受伤到就诊时间22～303 min，平均（81.2±13.5）min。再选取2015年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组，其中，男58例，女34例；年龄17～63岁，平均（34.6±6.3）岁；受伤到就诊时间21～301 min，平均（80.8±13.3）min。两组患者的受伤时间和年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　通过对对照组患者中发生肌腱粘连的37例患者的主要原因进行分析总结，并据此对92例观察组患者采取早期防治策略。具体如下：（1）清创：患者受伤后创伤部位渗血凝集，对伤情的判断与治疗十分不利，且会造成感染，因此在急诊早期进行清创，可有效预防感染，并有利于修复双手功能。（2）缝合：笔者所在医院采用改良Kessler方法，对观察组患者使用普理灵3-0缝合线吻合肌腔，肌腱缝合完毕后，再用普理灵3-0缝合线对吻合口周边进行缝合，并用2 ml左右的玻璃酸钠喷涂于缝合处周围。这样既便于拆线，也有利于预防肌腱粘连，可使断裂的肌腱在较短时间内恢复。（3）术后早期锻炼：术后医护人员或家属经常为患者按摩受伤指腹，同时患者还需及时活动相邻的肘关节、肩关节等，以促进血液循环。（4）心理干预：手外伤患者由于伤口的疼痛，加之手术带来的疼痛，往往不良情绪较重，担心早期锻炼会造成二次损伤，因此不敢进行锻炼，为此需要医护人员为患者讲解早起锻炼的重要性，并指导患者进行正确锻炼。 　　1.3 评价指标 　　根据临床治疗效果将手部活动度分为优、良、可、差四个等级，其中，优：患者术后活动完全正常；良：≥健侧肌腱的75%；可：≥健侧肌腱的50%；差：健侧肌腱的50%。对两组患者治疗后的手部活动状况进行对比分析。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 对照组患者发生肌腱粘连的主要原因 　　对照组92例患者中，发生肌腱粘连的有37例，占40.22%。发生肌腱粘连的主要原因为清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当、遗漏损伤肌腱等。详见表1。 　　2.2 两组患者发生肌腱粘连情况比较 　　观察组患者中发生肌腱粘连的有11例，占1