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糖尿病患者全麻术后并发症的观察与护理 　　[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者全身麻醉下胃转流手术后并发症的观察与护理。方法 研究对象选取2016年10月―2017年3月该院就诊的2型糖尿病患者20例，采用全麻术下胃转流手术术后护理，评估患者的护理效果及并发症。结果 护理后，20例患者血糖下降且趋向稳定，并发症发生率15%；患者6 d进食半流质食物，12 d可进普食，平均住院时间15 d；6例患者出院时可停用胰岛素或其他降糖药，9例患者术后3个月完全停用胰岛素或降糖药，6个月后仅有5例患者用药且用药量为术前1/3。结论 对2型糖尿病患者全麻胃转流手术后进行护理，可促进患者康复，降低并发症发生率，值得临床推广。 　　[关键词] 2型糖尿病；胃转流手术；全身麻醉；护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0165-02 　　糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢障碍性疾病，逐渐损害血管和神经，引发各种慢性并发症，严重危害人类健康[1]。据国际糖尿病联盟统计，全世界糖尿病患者数截止2011年年已达3.66亿，而2型糖尿病占总患者90%以上，目前患者数量仍处于急剧上升阶段[2]。糖尿病常规的治疗方法包括口服降糖药、注射胰岛素、控制饮食、锻炼身体等。研究发现[3]，胃转流手术用于2型糖尿病患者手术治疗可取得有效的治疗效果。糖尿病患者代谢功能异常，易出现代谢紊乱，加之手术本身就是创伤，全身麻醉会产生应激反应，若术后得不到有效护理可能发生伤口感染、出血、胃排空障碍、营养不良等并发症，因此术后的护理尤其重要。该研究选取于2016年10月―2017年3月该院收治的2型糖尿病患者全麻术后的护理展开报道，旨在为临床护理提供指导，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象选取该院就诊的2型糖尿病患者20例；所有患者糖尿病诊断均符合1999年WHO标准[4]，平均病史7年；并发糖尿病肾病1例，糖尿病眼底病变者2例。术前使用常规胰岛素控制血糖，术后早期采用胰岛素泵控制血糖，禁用口服降糖药物控制血糖。 　　1.2 方法 　　患者取仰卧位并全身麻醉后，医生用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门4 cm处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，保留残胃容量100 mL，在空肠近端横断空肠，远端空肠于胃底用吻合器吻合。近端空肠吻合于胃肠端合口60 cm的空肠肠壁，两吻合口间的空肠距离根据患者的BMI而定。该组为50～100 cm。对术后患者实施护理： 　　1.3 术前护理 　　1.3.1 护理评估 患者入院后询问病史，全身体检，准确测算BMI，评估患者心理状况，加强与患者及家属沟通交流，增加对手术的了解，缓解患者心理顾虑。了解营养状况、生活习惯、血压、胃肠道、皮肤、视力等情况，检测病人的血糖控制及用药情况。 　　1.3.2 术前指导 指导患者术前增加蛋白质、补充维生素，选择低脂、易消化的高纤维素食，控制饮食总量，术前10 h禁食，术前4 h禁饮。使用胰岛素或口服降糖药使血糖控制在正常范围内，保证患者无尿糖，且无酮症酸中毒。检测患者血糖、血压、心电图、CT、超声等各项指标，检查患者心肺肝肾功能、胰岛素水平、甲状腺功能，进行眼底病变检查。训练床上排便，指导有效咳嗽，练习床上活动方法如转身、四肢活动等方法，术前晚按医嘱给予安眠药，确保患者充足睡眠。手术日晨留置胃管并抽尽胃内容物，排空尿液并留置尿管。 　　1.4 术后护理 　　1.4.1 生命体征监测 手术后全麻未清醒患者必须侧卧位或去枕平卧头偏一侧，预防头痛，待患者清醒后、生命指标稳定时改半卧位。保持呼吸道通畅，必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机，给予持续低氧吸入24 h，观察用氧效果。术后24 h内必须卧床休息，24 h后根据患者自身恢复情况适当下床活动。协助患者翻身，并准确记录翻身时间，按摩受压皮肤；保持局部皮肤及床单的清洁干燥，每天更换清洗衣物。保护切口，注意有无腹部疼痛、排气等现象。术后采用24 h持续心电监护，监测并记录各项生命体征指标。观察有无出汗、心慌、手抖、恶心、呕吐等现象，注意口唇、皮肤和黏膜是否红润，遵医嘱使用药物控制血压，预防休克或血压过高。注意观察尿量，调节输入液体量。 　　1.4.2 血糖监测 胃转流手术后应用快速血糖仪监测患者血糖情况，24 h?烂芗嗖庋?糖。术后患者控制血糖在正常范围内可用用注射泵持续静脉注射生理盐水50 mL+胰岛素50 U，并根据血糖浓度调节。防止发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖等症状，如发现上述症状，及时对症处理。 　　1.4.3 饮食护理 术后禁食期颈外静脉或锁骨下静脉给予静脉补液，术后能量需求增加，在常规补液和维持电解质平衡基础上，每日补充适