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心理学专业本科生在精神医学实习中问题及对策 　　摘要：高校心理学专业本科生的精神医学实习是心理学专业人才培养工作中非常重要的一个环节。有目的地加强和改进学生在精神科的实习工作，深化学生对精神医学的理解，使学生掌握必要的精神障碍诊断、治疗的技术与技能，就会促进人才培养质量的提高。 　　关键词：心理学；本科生；精神医学；实习 　　 　　随着我国经济社会的发展和人民群众生活水平的不断提高，心理卫生服务已经从20世纪80年代的“点缀品”“奢侈品”成为21世纪增进人民身心健康、提高生活质量的“必需品”。可以预见，心理卫生服务工作者将在我国社会生活中承担更重要的责任，全社会对心理卫生服务的需求也将出现比较明显的增长。目前，这种需求已经在部分行业和领域中得到体现。然而，与快速发展的心理卫生服务市场相比，我国心理卫生服务专业人才的数量和质量还远远不能满足经济社会发展的需求。因此，培养更多合格的心理卫生专业人才是摆在社会面前的极为紧迫和重要的工作。 　　目前，我国高校在心理卫生服务人才的培养中较为重视心理学基本知识的传授，普遍对相关临床实践经验的取得关注较少，学生也普遍对这种状况感到不满。这既影响了学生的培养质量，又无法满足社会对心理学的需求。鉴于此，本文针对高校心理学专业本科生在精神医学实习中存在的问题进行系统的分析，并提出相应的对策。 　　 　　一、高校心理学专业本科生精神医学实习工作中存在的问题 　　 　　1.精神医学基本概念模糊不清 　　从精神健康到心理问题再到精神障碍是一个移行谱。精神健康是成功履行精神功能的一种状态，这种状态能维持良好的人际关系，产生建设性活动，发展良好的适应能力。心理问题是指由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应尚在理智控制之下、社会功能未遭严重破坏的心理冲突状态。而精神障碍则是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和功能损害。由于对精神健康、精神病学、精神障碍及精神症状等精神医学基本概念的内涵与外延缺乏明晰的认知，很多学生常常将心理问题与精神障碍等量齐观，认为两者是一回事儿，在使用的时候不加区分，暴露出基础知识的欠缺。实际上，精神障碍等概念来自被认可的、可靠的、有效的分类系统，代表一种法律程式的知识体系，与心理问题的概念有着质的区别。 　　2.关于异常发展思维模式的单维度倾向 　　在实习过程中的病例讨论环节，相当一部分学生把各类精神障碍的病因仅归于心理因素，而忽视精神障碍的其他病因学因素。例如：在讨论强迫症患者的诊断与治疗时，学生往往采用精神分析理论对患者的病理心理过程作详尽的解释或推理，基本忽视或排斥可能的生物学病因与药物治疗，思维模式呈现明显的单维度倾向。 　　3.对异常心理现象的分类标准把握不准 　　对异常心理现象的解释有多种不同的观点，每种观点使用不同的概念和术语对相类似的行为进行描述。以青少年的品行问题和反社会行为为例，司法界的观点将其定义为导致拘捕和与法庭发生联系的违法、犯罪行为；心理学界的观点则是将品行问题和反社会行为定义为一系列的连续的外化性行为，包括多动、冲动、违纪和攻击行为；而从精神病学的角度来看，中国精神障碍诊断分类与诊断标准（CCMD-3）将上述品行问题与反社会行为定义为独立的精神障碍，称为品行障碍。一些学生在实习中对上述不同的分类标准缺乏认知，不能将之纳入一定的分类系统，导致不能进行正确的诊断。 　　4.混淆临床心理学工作者与精神科医生的身份 　　国内医疗机构的临床工作也常常将门诊分为普通精神科门诊和心理咨询门诊两种类型。前者是大多数精神科医生的主要工作形式，目的是对各类精神障碍的患者进行诊断与躯体治疗。这种工作形式以医生为主导，由精神科医生依据诊断标准，结合家属的病史介绍及患者的主诉对其作出相应的诊断，过程相对封闭，呈半结构化，耗时有限。而在心理咨询门诊中，要求咨（心理医生）访（来访者）双方相互配合，达成良好的咨访关系，需要使用观察技术与各种会谈的技术，需要制定心理咨询的阶段与目标，有时候还需要处理咨询中的阻力，整个过程相对开放，耗时较长。一些学生对精神科门诊与心理咨询门诊的特点与目标不能准确区分，常常面对某些处于疾病发作期的精神障碍患者（如精神分裂症患者）错误地采用心理咨询性质的工作形式，希望通过共情、真诚、温暖及无条件积极关注等技术解除患者的精神病症状（如幻觉、妄想），其结果往往是隔靴搔痒、事倍功半，治疗者本人与患者均不满意。 　　5.对心理测验的使用与解释失当 　　心理测验通过问卷和操作等方式测查患者的心理或行为特征，可提高疾病诊断的可靠性和资料的可比性，故此在精神科临床与科研工作中应用相当广泛。然而，在实际工作中笔者发现，心理学专业本科生对心理测验的误用与滥用时有发生。比较常见的一种情况是在焦虑障