肝脏疾病超声诊断综述.ppt

肝脏疾病的超声诊断 一、概述 超声检查技术是各种肝病首选检查方法 检查内容 1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。 2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、衰减等。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况 二、肝脏解剖 肝脏呈楔形，上面光滑紧贴膈肌叫膈面，下面紧邻结肠、胆囊和胃称脏面。肝内结构包括肝动脉、门静脉及胆道系统。 第一肝门：位于肝脏的脏面，是肝动脉、门静脉和肝管进出肝的部位。 第二肝门：位于肝脏后上方，是三支肝静脉汇入下腔静脉的部位。 肝脏的分五叶四段： 肝脏五叶为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。 四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。 肝脏正常测值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.门静脉主干内径小于1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm。 正常肝 三、肝脏的血管系统 1.门静脉：长约4—5cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行； 2. 肝静脉：由肝周边回流，在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。 肝中静脉：分左半肝、右半肝。 肝右静脉：分右叶分为右前叶、右后叶。 肝左静脉：起始段分左叶为左内叶、左外叶。 肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。 3.肝动脉。 门静脉分支 肝囊肿 多囊肝 肝脏多发性血管瘤 原发性肝癌 转移性肝癌 急性肝炎 慢性肝损伤 肝癌 6.转移性肝癌 声像图特征 肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。 胃肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。 转移性肝癌，牛眼征 肝癌，门静脉癌栓 肝癌，周边有声晕 肝癌，卫星结节 1. 脂肪肝 5.肝炎 2. 慢性血吸虫肝 3. 淤血肝 4. 肝硬化 五、肝脏弥漫性病变：  1.脂肪肝 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。 分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝 声像图表现： 1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝. 2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。 3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。 4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。 脂肪肝 2. 血吸虫肝 血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。 典型声像图表现： 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。 血吸肝 血吸肝 3.淤血肝 淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻而引起的肝脏淤血。 典型声像图表现： 肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 鉴别诊断： 淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合征鉴别。 淤血肝，肝静脉扩张 4.肝硬化 因一种或多种因素损害致肝细胞受损变性坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终致正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建。 典型声像图： 肝脏左右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5 ~ 10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细，走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示。肝质地硬。彩色多普勒检查：肝静脉呈迂曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双向血流。 肝硬化失代偿期：门脉高压声像图 (1) 侧枝循环开放 ：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉