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影响胃肠道愈合因素研究 　　摘要：吻合口瘘是胃肠道外科术后常见的并发症，而胃肠道的愈合是预防胃肠道术后吻合口瘘的核心。局部和全身等因素影响胃肠道愈合的过程。本文对胃肠道愈合的病理生理过程，影响愈合的局部因素和全身因素等进行综述。 　　关键词：胃肠道愈合；病理生理过程；局部因素；全身因素；综述文献 　　Abstract：Anastomotic leakage is a common complication after gastrointestinal operation， and the healing of gastrointestinal tract is the core of prevention of postoperative anastomotic leakage gastrointestinal tract. Local and systemic factors affect the healing of gastrointestinal process. In this paper， the healing of gastrointestinal tract pathophysiological process， local and systemic factors affecting healing， etc. Were summarized. 　　Key words：Gastrointestinal Healing； Pathophysiology； Local factors； Systemic factors；Review literature 　　胃肠道的愈合过程，受到全身性和局部性因素的影响，胃肠道愈合障碍可能导致吻合口瘘和残端瘘及腹腔感染等并发症，增加患者的住院时间及住院费用，严重者甚至危及患者生命。据统计，美国2003年实施的5千万例外科手术中有5百万例是有关消化道的[1]，10～20%为食道和结直肠癌破裂，对患者和医生来说都是一项严重的事件，因此掌握胃肠道愈合过程及其影响因素的基本知识对于预防这类并发症有着十分重要的意义。本文对影响胃肠道愈合因素研究进展进行综述。 　　首先，从组织的病理生理过程来讲，胃肠道愈合和身体其他组织的愈合大体上是一样的，吻合口两端的组织在经机械缝合且无感染的情况下，愈合的过程可分为4个阶段（炎症期，分解期，增殖期和成熟期），每个阶段都有一定的重叠。倘若各期不能正常地进行，就会影响到吻合口的愈合并可能会产生相关的并发症。从胃肠组织被切开开始，便激发了局部组织的炎症反应，在局部组织细胞受损后释放的凝血致活酶（thromboplastin，因子Ⅱ）和表面因子（Hageman factor，因子Ⅻ）以及肥大细胞释放的组织胺的刺激下，吻合口局部水肿，毛细血管渗出增加，然后在血小板参与形成的具有粘合作用的局部纤维蛋白凝块的作用下，血小板聚集，释放血小板因子，激活补体系统并使炎症细胞（中性白细胞）聚集，即为最初24h的炎症反应，这也是组织的创伤和愈合过程的开始。炎症细胞的主要作用是吞噬清除伤口的微生物，吻合后48h，伤处的中性粒细胞达到高峰，但在酸性，相对乏氧的条件下，炎症细胞死亡，解体，释放出溶解体水解酶，分解伤处的坏死组织，纤维蛋白块，血凝块及创缘的胶原组织，吻合口便进入了组织分解阶段。这一阶段吻合口内也可见大量巨噬细胞，它们不仅接任了炎症细胞的吞噬清除作用，并且在伤口处合成释放多种生长因子，介导着伤口处成纤维细胞的增殖、合成和新血管的形成，使组织很快便进入到增殖期。吻合后4-6d血管周围的间质细胞分泌的创伤愈合所需的基质及大量的葡萄糖，粘多糖，糖蛋白等基质大量聚集在吻合口处，较多数量的纤细胶原纤维也出现在伤口，至第8d时，胶原纤维的数量，直径长度均有增加；随着胶原纤维的成熟，伤口愈合的抗张力亦迅速提高，这个阶段约4～14d。正常情况下，吻合后2w纤维增殖达到最高峰；第3w后，伤处的结缔组织成熟，收缩，血管减少，伤口的抗张力亦逐步加强。因此，伤口的愈合过程主要是胶原纤维的生成及成熟过程，所以任何因素影响此过程的进行，均可影响伤口的愈合而出现并发症。最后的阶段即为成熟期，此期其实是新形成的胶原纤维缓慢成熟的阶段，巨噬细胞、成纤维细胞在吻合口处减少，新形成的胶原蛋白转化成胶原纤维束而形成致密的瘢痕组织，吻合口便愈合，这便是胃肠道愈合的病理生理过程[2，3]。其次，从组织学上讲胃肠道愈合大致可分为三期，吻合后1～3d为力学愈合期，此期伤口主要靠组织间的缝线支撑，纯属力学作用，在炎症反应的组织破坏下，伤口的物理性结合抗张力逐渐下降，大量的成纤维母细胞生成，促使伤口肉芽组织生长。5d左右，胶原纤维和肉芽组织中的血管开始新生，亦即移行至生化学愈合期。此期纤维母细胞产生大量的