[医学]周围血管疾病病人护理.pptVIP

第十四章 周围血管疾病病人的护理 【目的要求】 了解疾病解剖特点、病理生理。 熟悉疾病病因、临床特点。 掌握护理措施及健康教育 。 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 [解剖] (一）浅静脉 大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 （二）深静脉 肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 （三）交通静脉 踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 （三）下肢血流动力学： 1、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用 2、静脉瓣向心单向开放功能 3、肌关节泵的动力功能 [病因] （一）先天性原因 静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷 （二）后天性因素 1、 静脉瓣膜损坏 2、深静脉血栓 3、下肢静脉回流受阻 ：妊娠、盆腔肿块、 长期腹压增高 [病理生理] 1、静脉压力增高→血管壁进一步变薄和扩张、部分静脉壁因结缔组织增生增厚而使血管壁呈结节状 2、血液瘀滞→组织缺血缺氧→皮肤萎缩、色素沉着→皮肤坏死、溃疡 [临床表现] 1、特点： （1）早期：酸胀、沉重感，表浅静脉增粗、隆起。 （2）晚期：湿疹、皮肤坏死、溃疡、表浅静脉迂曲扩张 （3）并发症：血栓性静脉炎、出血、恶性变 2、体征：查体、相关试验 3、造影检查 [诊断与鉴别] 1、诊断 2、鉴别：原发性下肢深静脉瓣功能不全 腹腔静脉直接受压 下肢深静脉阻塞综合征 [治疗] 1、非手术治疗：消除病因、弹力绷带包扎、硬化剂注射和压迫 2、手术治疗 3、微创手术 [护理评估] [护理诊断] [护理措施] （一）非手术治疗病人的护理 1、一般护理 （1）消除相关病因 （2）卧床休息时抬高患肢 （3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜 2、并发症护理 （1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷 （2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素 （3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎 （二）手术治疗病人的护理 1、术前护理 （1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。 （2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。 2、术后护理 （1）一般护理： 体位——卧床1~2天，并抬高患肢20~30度 活动——卧床期间鼓励病人早期活动患肢（肌肉 收缩舒张、足背伸曲活动） 保持二便通畅 （2）病情观察：有无深静脉血栓、有无出血、有无局部感染或静脉炎 （3）应用弹性绷带：保持弹力绷带松紧适度（能触及足背动脉搏动、足部体温色泽正常为适度） （4）术前并发溃疡者术后继续加强换药 （三）健康教育 1、继续消除相关病因： 2、术后继续用弹性绷带1~3月 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 [病因及发病机理] [病理生理] 1、初期：受累血管以痉挛为主→血管狭窄→血流不能满足肢体动态下的代谢需要 2、中期：血管内膜增厚和血栓形成→血管严重狭窄→肢体静态下出现缺血 3、晚期：血管内膜广泛纤维化致血管完全闭塞→肢体远端缺血坏死 [临床表现] 1、局部缺血期： 特点——间歇性跛行 其他表现——患肢远端温度下降、动脉搏 动减弱 2、营养障碍期： 特点——静息痛或休息痛 其他表现——患肢远端皮肤苍白、干冷， 动脉搏动消失 3、坏疽期： 特点——肢体远端坏疽 [辅助检查] 1、一般检查 2、特殊检查 [处理原则] 1、药物治疗 2、高压氧仓疗法 3、手术治疗 [护理评估] [护理诊断] [护理措施] （一）一般护理 （二）疼痛护理 （三）手术病人护理 1、术前护理 2、术后护理 （1）一般护理：活动、体位 （2）病情观察 （3）伤口护理 （四）健康教育 绝对戒烟、指导病人做伯尔格氏运动、保护患肢防止损伤 思考题 大隐静脉解剖 静脉瓣膜解剖结构 深浅静脉、交通枝间血流方向 下肢静脉血液回流方向示意图 临床表现 静脉曲张致局部溃疡 大隐静脉瓣功能试验 大隐静脉瓣功能试验 A、先平卧抬高患肢排空下肢静脉血，后在大腿根部扎一压脉带以能阻断浅静脉血回流为度 B、站立位后放开压脉带观察，10秒钟内有下肢静脉充盈提示静脉瓣关闭不全 C、维持B1步骤察，若30秒内下肢静脉充盈提示交通枝静脉瓣关闭不全 伯尔德士试验 A、病人直立位在大腿根部扎一压脉带 B、病人连续伸曲膝关节1