全科医师考试 胰腺炎 腹腔肿瘤摘要.ppt

教学内容目的 概 念 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的化学性炎症反应，临床上以急性上腹部疼痛，恶心，呕吐，发热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点，病情轻重不等， 临床分为： 轻症：90%，轻症以胰腺水肿为主，预后良好。 重症：10%，胰腺出血坏死、伴有休克等，病死率高 病因与发病机制 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 临床表现 临床表现 临床表现 轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 急性重症体征明显：上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛 1、黄疸 2、卡论证 3、格雷特诺征 4、急性腹膜炎 5、麻痹性肠梗阻 6、胸腔积液腹腔积液 临床表现 辅助检查 血常规：WBC：10~20*109/L 淀粉酶： 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L 腹部平片：哨兵袢，结肠切断征麻痹性肠梗阻， B超：胰腺肿大，有异常回声，胰管扩张，胰腺脓 肿和胰腺假性脓肿 CT：鉴别水中还是出血坏死型，增强 CT是目前诊断胰腺坏死最佳方法 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常5倍 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶升高 并发症 鉴 别 诊 断 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肠系膜血栓栓塞症：老年人，房颤，血管造影 治 疗 原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药 药物治疗 解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗 药物治疗 (1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用 (2)H2受体拮抗剂：泰胃美400mg 静脉滴注 (3)胰高血糖素：6-8mg静脉滴注 药物治疗 抑肽酶：10~30万 U /d 每日1-2次 加贝酯（Foy）100~300mg/d 5-Fu： 叶绿素a 乌斯他汀： 止血芳酸等 药物治疗 目的：选择抗菌谱广的，胆汁浓度高的 致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位） 广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 一般用于重型 慢性胰腺炎 是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的消化不良，腹痛腹泻，腹部包块，消瘦黄疸，糖尿病等内外分泌功能不全，多见于老年人。 发病原因 1.胆道系统疾病 占40%-60% 2.酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势 。在西方国家为主要病因，约占50%-70% 3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病 病理 病例过程具有慢性不可逆，进行性特点 三种类型： 慢性梗阻性多见于结石，壶腹炎症 慢性钙化性多见于嗜酒者 慢性炎症性多自身免疫性疾病 临床表现 患者年龄多在40岁以上，男多于女。数年或数十年不等。 1.腹痛：常见，占90％，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散 。常因饮酒、劳累、饱食诱发 2.腹泻脂肪泻：食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现 3、消化不良综合症：消化酶减少 4、糖尿病，黄疸 实验室检查 1.胰腺外分泌功能实验：本病80-90 %的患者下降 直接刺激试验：胰泌素刺激胰腺胰液和碳酸氢钠↓ 间接试验：Lundh试验：餐后十二指肠液中胰蛋白浓度↓ 胰功肽试验：PABA回收率低于正常 2.吸收功能试验：粪便中脂肪和肌纤维检查，含量增高