甲状腺疾病外科治疗知识.ppt

甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗 今天是国际护士节 祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！ 甲状腺解剖特点 1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 甲状腺生理 1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑ 2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病理生理 1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17% 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 诊断 1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC） 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防 去除病因：加碘盐 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 治疗原则 1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 手术适应证 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除 术后治疗 甲状腺素：防止复发 碘与甲状腺疾病相关性 高碘性甲状腺疾病 1、高碘性甲状腺肿 长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民 机理 : A 无机碘过高，生成了过多的I2，使活性碘失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 . 碘与甲状腺疾病相关性 B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。 碘与甲状腺疾病相关性 2、甲状腺癌 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变 . 瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非