信用卡综合保险理赔申请书（旅行不便暨购物保障）.PDFVIP

本申請書共 4 頁 2018.V2 版 第 1 頁 信用卡 綜合保險理賠申請書(旅行不便暨購物保障 ) 保單號碼： 賠案號碼： ※ (本欄由保險公司填寫) (本欄由保險公司填寫) 書 持卡人姓名： 身分證字號： 出生日期： 寫 地址： 前 請 電話： 發卡銀行： 卡別： 詳 手機： 閱 信用卡卡號 ： 信用卡有效年月： 理 賠 事故發生時間 ： 事故發生地點： 說 申請項目 請勾選並詳述事故發生經過( ) 明 □班機延誤 預定出發地機場： 預定班機號碼： 預定行程起飛時間 ： 事 年 月 日 時 分 項 目的地機場 ： 改搭 班機號碼 ： 實際行程起飛時間 ： 年 月 日 時 分 □行李延誤 行李託運航空公司 ： 出發地機場： 到達時間 ： 年 月 日 時 分 行李遺失 搭乘班機號碼 ： 行李託運目的地機場 ： 行李歸還時間 ： 年 月 日 時 分 □旅遊文件重置 出發地機場 ： 旅遊文件遺失地點 ： 預定行程起飛時間 ： 年 月 日 時 分