快速康复外科在老年结直肠癌手术护理中研究.docVIP

快速康复外科在老年结直肠癌手术护理中研究 　　摘要：快速康复外科（FTS）在临床的应用研究较多，大量研究证明其安全性、有效性，能缩短住院时间、降低医疗费用，加速康复。FTS应用于临床最为成功的领域是结肠切除，但对于老年患者因其特殊性，如何加速老年患者术后快速康复这一问题，值得进一步研究，并探讨老年结直肠癌患者术后FTS的护理模式的转变。 　　关键词：快速康复外科；老年结直肠癌；护理 　　快速康复外科（FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，其内容包括：①术前患者教育；②更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激、疼痛及不适反应；③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养[1]。指出FTS理念无固定的模式，需要结合临床特点、具体情况，采取安全、可行的护理措施。本文就FTS理念应用于老年结直肠癌手术的术前、术中、术后各项护理进行综述。 　　1 术前FTS的护理 　　1.1术前心理护理与健康教育 手术患者常伴有恐惧、紧张、焦虑等情绪，FTS理念认为，适当的心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复[2]。另外老年恶性肿瘤患者常存在不同程度的营养不良和免疫功能下降或伴有各种基础疾病等因素，均可影响术后康复时间。护士应根据其心理状态、文化程度、疾病特点介绍手术的相关知识，多与患者沟通，鼓励、安慰并向患者及家属解释FTS与传统的手术不同，如不需要长时间禁食，术前口服含糖饮料，不清洁灌肠，早期进食，比传统手术可提前出院等。 　　1.2术前饮食 传统的择期手术成人术前禁食12h、禁饮4h，禁食目的是防止麻醉食物反流发生呼吸道梗阻及吸入性肺炎。但在正常情况下，胃排空时间固体食物为6h，液体为2h。1999年美国麻醉医师协会（the American Society of An-esthesiologists，ASA）重新修订了术前禁食指南，规定任何年龄患者术前2h可进不含酒精、含少许糖的透明液体，与传统禁食相比，术前2h禁饮无不良反应，且恶心、呕吐发生率较低[3]。FTS理念术前6～8h禁食不禁饮，即术前晚和术前2h口服10%GS溶液，避免术前长时间禁食引起低血糖反应，又可增加老年患者的舒适度及手术耐受力。降低术后胰岛素抵抗发生率[4]，改善免疫功能。 　　1.3肠道准备 一直以来，人们认为肠道内容物与吻合口相关，为减少吻合口瘘、感染的发生，应常规采取肠道准备。传统的肠道准备措施包括[5-7]：口服肠道抗生素、机械性灌肠及洗肠、严格的流质饮食等。但是这种做法并没有询证医学的证据，只是根据临床观察、专家意见的基础形成的。大量研究文献发现[8]，这些措施不但没有益处，反而还会增加发生吻合口瘘的机率，机械性肠道准备可能加重术前患者水、电解质紊乱。但是FTS认为不实施机械性肠道准备，或是仅在术前一天口服肠道缓泻剂（和爽），不需要严格禁食。 　　1.4术前不常规留置鼻胃管 传统的术前放置鼻胃管是防止麻醉、术中误吸的发生，术后胃肠减压改善腹胀，降低吻合口张力，需胃肠功能恢复后才拔除鼻胃管，开始进流质饮食。但是有关研究显示[9]，腹部手术后肠麻痹属于正常的短暂过程，腹部手术后6h小肠可恢复正常蠕动，术后早期小肠内液体便可开始被重吸收，术后24h胃蠕动也恢复正常。因此，胃肠减压并不能有效地抽出各种消化液而降低胃肠道压力，还可能增加置胃管带来的咽部不适，胃管长期刺激压迫咽部还可能导致咽喉炎，延误经口进食的时间。现阶段，这一用法已经得到了欧洲、澳大利亚等临床外科医生的普遍认可[10]。 　　2 术中FTS的护理 　　2.1术中保持正常体温 由于老人对外界寒冷环境的抵抗能力低，而手术室室温多较低，老年患者更容易处于低体温现象，FTS认为低温环境及术后的复温过程可能影响凝血机制以及白细胞功能，并可增加心血管负担、增加机体分解代谢、增加术后切口感染率[11-12]，不利于术后康复。由此应注重保温措施，术中体温保持在36℃左右，可采用保暖床垫，加热静脉输液液体、腹腔冲洗液、吸入气体或腹腔镜手术使用的气腹等都是预防术中低体温的有效措施。 　　2.2术中避免过多输液 传统胃肠手术中多需大量补液以补充血容量，维持患者重要组织器官的血流灌注，但FTS理念中需对术中输液量进行控制。这种控制以术前的非机械性肠道准备、术前肠内营养等术前准备措施为前提和基础，减少术中补液量，从而降低术中补液量过多造成的胃肠功能减退及术后恢复缓慢[13]，避免输注过多含钠液体，并以晶体液输入量在0.5～1.0L为宜。因此，按照患者的实际情况给予个体化补液可作为现代快速康复外科的一项重要内容。 　　3 术后FTS的护理 　　3.1术后止痛 良好的镇痛可以降低手术创伤引起疼痛等应激反应，利于患者早期活动和