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快速康复外科在腹部创伤围手术期应用 　　【摘要】目的：评价快速康复外科（FTS）理念在腹部创伤患者中的应用效果。方法：采用回顾性研究方法，以我科实施FTS后收治的腹部创伤患者58例为FTS组，实施FTS前三年收治的腹部创伤患者65例为对照组，对比两组患者术后进食时间、下床活动时间、住院总费用、术后住院时间以及并发症发生率等方面的差异。结果：FTS组患者与对照组患者在住院总费用、术后住院时间、术后进食时间、下床活动时间、并发症发生率方面存在显著差异（P0.05）。结论：FTS理念贯穿于腹部创伤患者的治疗，可促进术后康复，减少术后并发症及住院费用，缩短住院时间，值得临床应用推广。 　　【关键词】腹部创伤；快速康复外科；临床应用 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0155-03 　　随着现代医学水平和技术的提高，腹部创伤死亡率已经明显降低。由于建筑、交通运输日益频繁，创伤患者直线增多，创伤患者机体耐受力及器官储备功能短时间内急激下降，术后易出现各种并发症，康复时间延长，给个人及社会带来了很大的负担。近年来，FTS理念发展已逐步从胃肠外科向肝胆外科、泌尿外科、心胸外科、妇科等领域发展，但应用于腹部创伤患者的报道较少。2013年1月至2015年12月笔者对我科收治的58例腹部损失手术患者采用快速康复治疗，效果满意，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 入选标准 （1）年龄 18-60岁，已行急诊手术治疗；（2）术前、术中被确诊为腹部创伤（包括：肝脾破裂、胃肠损伤、泌尿系损伤等 ）；（3）病例资料完整，记录患者下床活动时间、术后肛门排气或排便时间、术后进食时间、住院总费用、术后住院时间以及并发症发生情况。 　　1.1.2 排除标准 （1）排除非外伤引起的急腹症：（2）排除对FTS方案有禁忌的患者，包括手术治疗失败，心、肺、肝、肾、脑等器官功能严重异常者。（3）合并其他部位严重损伤需手术患者。 　　根据病例入选与排除标准，以2013年1月实施FTS措施为界，对本科室医疗组收治的病例进行分组。其中2008年 1月至 2012年 12月收治的65例作为对照组（传统治疗），2013年 1月至 2015年12月收治的58例作为研究组（ FTS治疗）。两组患者的一般资料差异无统计学意义 （表-1）。 　　1.2方法 FTS组术前对所有患者进行充分评估，并对患者进行良好的宣教，减轻患者焦虑，增加患者依从性，并签署知情同意书。对照组采用常规围术期处理方案，具体措施见表-2。 　　1.3观察指标：对比两组患者术后下床活动时间、首次排气、排便时间、进食时间，住院费用，术后住院时间及并发症发生率（吻合口瘘、尿潴留及肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、腹腔积液等发生率）等指标。 　　1.4 统计学分析所有数据均采用 SPSS22.0软件包进行分析。患者年龄、术后排气排便时间、住院总费用、术后住院时间及进食时间数值用均数±标准差表示，采用两独立样本均数的t检验分析，P0.05为差异有统计学意义。性别、手术方式及并发症发生率采用x2检验分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　FTS组患者住院总费用、术后进食时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率与对照组相比，差异均有统计学意义（PO.05），见表3。资料统计结果显示：应用FTS理念治疗后，腹部创伤患者术后康复加快，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短，住院费用减少。 　　3.讨论 　　20世纪90年代，丹麦外科医生 Kehletl等最早提出了快速康复外科 （fast-track surgery，FTS）理念，FTS是指采用循证医学支持的证据，优化围手术期的处理措施及治疗方法，以阻断或减轻机体生理和心理的应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者尽快康复。因其可明显改善外科患者预后，显著加速术后康复进程，FTS目前在欧美国家备受推崇，极可能与当年的微创外科理念一样。成为外科临床的新法则[1-2]。FTS核心环节是减少围手术期的创伤与应激反应，减少术后并发症，从而获得手术患者的快速康复。FTS包括以下几个重要内容：（1）完善的术前准备，包括患者的术前教育、肠道准备等；（2）更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；（3）强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养等[3-4]。具体内容如下： 　　3.1 术前宣教与辅导 　　创伤患者由于病发突然、心理负担重、加之对手术产生焦虑及恐惧，部分患者处于绝望状态、不配合治疗，甚至拒绝手术而错失良好手术时机导致患者病情加重甚至死亡。本研究FTS组通过术前对患者及其家属进行充分的术前教育，耐心讲解围术期