快速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及短期生存质量影响研究.docVIP

快速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及短期生存质量影响研究 　　【摘要】 目的 探究快速康复外科（FST）护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及短期生存质量的影响。方法 82例行腹腔镜胃癌根治术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。对照组采用常规围术期护理， 观察组则在FST观念指导下进行护理干预。观察比较两组康复指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、健康调查简表（SF-36）评分及术后并发症发生情况。结果 干预后， 观察组术后首次排气时间、下床活动时间、拔胃管时间、术后住院时间分别为（1.70±0.51）、（0.83±0.37）、（1.83±0.56）、（6.23±0.81）d， 　　均短于对照组的（4.26±0.61）、（3.42±0.76）、（3.31±1.23）、（9.69±0.90）d， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组VAS评分为（2.17±1.05）分， 明显低于对照组的（5.08±1.42）分， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的SF-36评分优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的并发症总发生率9.76%低于对照组的31.71%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在FST的指导下对行腹腔镜胃癌根治术的患者进行护理干预效果显著， 能促进患者术后康复， 缩短住院时间， 减轻患者及其家庭的经济负担， 提高患者生存治疗。 　　【关键词】 腹腔镜；胃癌根治术；快速康复护理；术后康复；短期生存质量 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.114 　　研究证实， 在根治术后早期下床活动在有效刺激肠蠕动、预防肠粘连、减少肺部并发症、避免深静脉血检（DVT）等方面具有积极意义[1]。FST护理是一种围术期处理的新观念， 通过优化围术期的处理措施， 缓解手术创伤引起的应激反应， 降低并发症的发生率、缩短住院时间， 促进患者快速康复[2， 3]。FST与传统护理观念有一定差异， 本研究将FST运用于腹腔镜胃癌根治术患者围术期的护理， 效果显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年12月～2016年12月收治的行腹腔镜胃癌根治术82例患者的临床资料。将82例患者随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组中男25例， 女16例；平均年龄（59.67±12.81）岁；TNM分期：ⅠB期14例、Ⅱ期17例、ⅢAB期10例；观察组中男23例， 女18例；平均年龄（59.3±12.90）岁；TNM分期：ⅠB期14例、Ⅱ期16例、ⅢAB期11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组采用常规围术期护理， 观察组则在FST观念指导下进行护理干预， 具体如下。 　　1. 2. 1 术前护理 ①责任护士围绕FST理念进行健康教育， 向患者及家属说明微创手术的优越性， 让其意识到术后早期活动的重要性， 调动患者及家属配合治疗护理的积极性；如有对早期活动抵触、认识不到位的患者， 应以患者能接受的方式进行重点宣教。②指导患者进行器官功能锻炼， 如吹气球、爬楼梯；评估患者营养状态， 营养不良患者进行肠内或肠外营养支持。③指导择日手术的患者在术前2 h进水， 也可以选择碳水化合物， 这是因为它不仅能够胰岛素释放， 提高胰岛素敏感性， 增强患者对手术的耐受性， 而且等渗糖液的摄入不会增加麻醉后呕吐、误吸的发生。 　　1. 2. 2 术中、术后护理 ①术中、术后均应注意患者的保暖工作， 术中控制输液量在2000 ml内， 因为在复温时易产生应激反应， 将会出现凝血机制破坏、心血管负担增加等后果， 导致术中出血量的增加、感染危险性和心脏并发症。②制定康复计划表， 确立康复治疗目标， 在充分止痛后指导患者早期活动。活动可从床上锻炼开始， 如半坐?P位、有效咳嗽、翻身、屈伸手肘、抬腿等；根据患者意愿、床上活动进度等协助其下床活动， 通常要求在手术当天或术后1 d开始， 如床边站立、床边行走、扶床走、病房内活动、自行下床及病区内行走等， 早晚各1次， 25～30 min/次。③术后早期即可拔除胃管进食， 术后1 d即可拔出尿管， 根据情况有选择性地留置腹腔引流管。例如， 采用“假饲”治疗方式， 可通过咀嚼口香糖促进肠道蠕动功能的恢复， 从而缩短肠麻痹时间。④向患者及家属介绍患者自控镇痛（PCA）自控镇痛泵的使用方法， 让其掌握给药时机， 以获得最佳镇痛效果。定时定期评估患者疼痛程度， 结合患者面部表情、语言描述判断运用暗示法、播放音乐、药物、分散注意力等方式缓解患者疼痛， 从而改善患者不良心理状态， 促进其早期活动与进食。 　　1. 3 观察指标