快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案效果评价.docVIP

快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案效果评价 　　摘要：目的 探讨快速康复外科（FTS）理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案的应用效果。方法 2014年5月～2016年10月进行人工全膝关节置换手术的60例患者，随机分为对照组和观察组。对照组进行围术期常规护理，观察组应用FTS理念优化围术期护理方案。比较两组患者术前术后NRS评分、膝关节HSS评分、并发症发生率、住院时间、患者满意度等。结果 两组患者手术前后NRS评分比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者手术前后膝关节HSS评分差异有统计学意义（P0.05）；患者术后并发症发生率、平均住院时间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者满意度明显高于对照组（P0.05）。结论 快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案，能够有效地降低患者疼痛程度，?p少术后并发症发生，更好地促进患者康复。 　　关键词：快速康复外科理念；全膝关节置换术；围术期护理 　　快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）是指运用循证医学证实的各种有效手段对围术期的患者进行处理，以减少手术相关生理和心理应激，预防器官功能障碍并加快患者术后康复的速度[1]。目前FTS理念在外科中的应用多集中于结直肠等外科专科，2014年5月起，我院骨科将快速康复外科理念应用于人工全膝关节置换术患者的围手术期，并以同期开展的常规膝关节置换围术期护理作为对照组进行研究，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院骨科2014年5月～2016年10月进行人工全膝关节置换的60例患者，男21例，女39例；年龄60～84岁，平均年龄72.1岁；身体质量52～84 kg；左膝关节29例，右膝关节31例；所有患者均为首次及单侧膝关节置换，手术均由同一组医务人员完成。患者排除标准：对拟用麻醉药物过敏、先天性神经肌肉疾病、过度肥胖（BMI35）、电解质异常、严重糖尿病心脏病、肝肾功能衰竭、关节翻修手术。60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病情、基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法及麻醉方式 60例患者均在全麻下行人工全膝关节置换术。 　　1.3护理方法 两组患者围术期护理方法的不同主要表现在术前健康教育、术前禁食、术前肠道准备、术中保温、术中输液量控制、术后镇痛、术后进食、尿管拔除时间、并发症的观察及护理等方面[2]。对照组采用传统的骨科护理方法。观察组则以快速康复外科理念优化全膝关节置换手术围术期护理方案，具体护理方法如下。 　　1.3.1心理护理及健康教育 心理护理及健康教育应贯穿膝关节置换围术期的各个阶段，从患者入院开始即由FTS组专门医师、护士负责，时刻保持良好沟通；针对患者年龄的特点，安排整洁、安静、温馨的住院环境；手术对于患者是一个很大的创伤，尤其是对老年人更是一个剧烈的应激反应，老人既希望尽快手术以便生活自理不给子女、家庭增加负担，又害怕手术麻醉出现意外，难免会有焦虑、恐惧的心理。FTS组所有成员协同工作，向患者介绍疾病知识、手术方法、各阶段促进康复的措施，着重讲解FTS的意义、方法、注意事项，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病信心，加速疾病的康复进程。 　　1.3.2术前胃肠道准备 长时间禁食的不利因素和手术创伤会协同增加机体的消耗，不利于组织修复和切口愈合[3]。FTS理念强调缩短患者术前禁食水时间，术前6 h禁食固体食物，术前2 h可以饮用少量碳水化合物以减少手术后的胰岛素抵抗现象，同时减少因禁食引起的液体缺失。 　　1.3.3术前其他准备 老人合并基础疾病较多，身体的不适、环境的改变、对手术的恐惧等协同刺激会导致老人术前紧张、无法入睡、血压血糖急剧升高等反应，因此要在加强心理疏导的基础上，遵医嘱应用镇静剂及相应降糖降压药物等。 　　1.3.4优化麻醉方法及术中护理 全麻时应使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚以及短效的阿片类药物如瑞芬太尼等。术中低体温可导致许多并发症发生，如凝血机制障碍、药物代谢速度降低、机体免疫力降低、伤口愈合时间延长、感染概率增加、术后苏醒延迟、住院时间延长，还可引起严重的心肺疾病[4]。因此，患者进入手术间前应将室温调节至24℃～26℃，湿度50%～60%；注意患者保温，手术床上垫棉床垫，术中使用保温毯；体腔冲洗液加温至37℃左右，同时检测患者鼻咽部温度，控制在36℃～37℃；术中输入的液体恒温箱加温至37℃再使用；同时术中不做常规输液，如术中输血、输入液量过多，可能导致围术期体重增加等不良反应，液体限制是患者术后肠道功能恢复的关键[5]。 　　1.3.5