附骨疽中医临床路径大纲.doc

PAGE PAGE 6 附骨疽中医临床路径 一、附骨疽中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为附骨疽（TCD编码为：BWC131附骨疽；ICD10编码为：M86.993骨髓炎）； 选择中医治疗。 （二）诊断依据。 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。 1、疾病诊断 （1）病史：创伤后感染或急性骨髓炎病史； （2）主要症状及体征：患肢窦道长期流脓不愈合或时愈时溃；或有游离死骨片流出；局部无异常活动； （3）X线（或CT）检查：游离死骨存在，死骨周围骨包壳已形成。 2、证候诊断：正虚邪滞型。证见：患部时有疼痛，活动、劳累后加重；皮肤轻肿不红；窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出；舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。 （三）治疗方案的选择。 国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。 1、年龄在16周岁以上； 2、全身状况允许中医药治疗。 （四）标准住院日≤28天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合TCD编码为：BWC131附骨疽，ICD10编码为：M86.993骨髓炎； 2、除外死骨较大或部位较深者； 3、除外死骨游离不充分者； 4、除外全身高热，局部红肿热痛剧烈者； 5、患者同意接受本临床路径。 （六）必须的检查项目。 1、血常规； 2、尿常规+镜检； 3、凝血功能检查； 4、感染性疾病筛查； 5、肝肾功能，空腹血糖及餐后两小时血糖； 6、心电图； 7、病变部位X线片，必要时行CT检查； 8、其他根据病情需要而定。 （七）第一阶段治疗方案（第1-7天） 1、内补黄芪汤（加减）口服； 2、骨炎托毒丸口服； 3、骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔； （八）第二阶段治疗方案（第8-12天） 1、内补黄芪汤（加减）口服； 2、骨炎托毒丸口服； 3、摘除游离死骨。 （九）第三阶段治疗方案（第13-28天） 1、内补黄芪汤（加减）口服； 2、骨炎补髓丸口服； 3、生肌玉红膏外用。 （十）出院标准 局部无明显疼痛及肿胀，窦道基本愈合，X线片复查无游离死骨。 （十一）有无变异及原因分析 1、并发症：本病如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，则不纳入本路径。 2、合并症：部分病人如合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害，通常需进行基础治疗，而致疗程延长。 3、少数病例应用外用药物会出现严重的过敏反应，可能需延长疗程或退出路径。 4、部分病例死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。 二、附骨疽临床路径表单 适用对象：第一诊断为附骨疽（TCD BWC131附骨疽病；ICD10 M86.993 选择中医治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 日期 月 日 （住院第1天） 月 日至 月 日 （住院第2-7天） 月 日至 月 日 （住院第8-12天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出常规检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施所有需要检查的项目 □三级医师检诊，确定诊断 □完成诊疗计划实施前评估 □向家属交待病情和注意事项 □完成上级医师查房记录 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □完成死骨摘除 □向家属交待病情和注意事项 重点医嘱 长期医嘱: □骨伤科常规护理 □二级护理 □普食 临时医嘱: □血常规 □尿常规 □肝肾功能 □凝血功能检查 □感染性疾病筛查 □心电图 □×线片 □患部CT检查（必要时） 长期医嘱： □骨伤科常规护理 □二级护理 □普食 □中药汤剂内补黄芪汤加减服用 □骨炎托毒丸口服 □骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔 长期医嘱： □骨伤科常规护理 □二级护理 □普食 □中药汤剂内补黄芪汤加减服用 □骨炎托毒丸口服 临时医嘱： □从窦道刮除或夹碎后取出死骨 □×线透视下摘除死骨（必要时） □局麻下扩大窦道摘除死骨（必要时） 护理工作 □按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □执行入院各项检查护理工作 □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行患肢功能锻炼 □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行患肢功能锻炼 □随时观察患者情况 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名 日期 年 月 日至 月 日 （住院第13-26天