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2018-9-8
山东大学 -- 公共卫生学院 -- 卫生统计学教研室
诊断医学统计学
Statistical Methods in Diagnostic Medicine
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山东大学 -- 公共卫生学院 -- 卫生统计学教研室
诊断试验
诊断试验与筛检试验
诊断试验研究设计
金标准的确定
研究对象的选择
样本含量估计
诊断试验的统计评价指标
诊断试验的两类错误
诊断试验评价的统计指标
预测值
贝叶斯定理
联合试验
诊断试验的ROC分析
ROC的涵义
ROC曲线工作点的计算与曲线绘制
ROC曲线下面积的计算
诊断阈值的选取
ROC曲线下面积的假设检验
诊断试验正确性的报告标准
STARD 2003
案例分析
实例1:MCV诊断缺铁性贫血
实例2:放射医生影像分类
合作案例-宫颈癌NACT-SCC的ROC分析
评论文章Lancet-蛋白组学
代谢组学生物标志物识别
内容提纲 CONTENTS
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诊断试验
诊断试验的统计评价指标
诊断试验的ROC分析
诊断试验正确性的报告标准 STARD 2003
案例分析
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诊断试验
诊断试验的统计评价指标
诊断试验的ROC分析
诊断试验正确性的报告标准 STARD 2003
案例分析
诊断试验与筛检试验
诊断试验研究设计
金标准的确定
研究对象的选择
样本含量估计
诊断试验(diagnostic test)
诊断试验(diagnostic test):是指应用实验、仪器设备等手段对疾病进行诊断的一切检测方法。包括各种实验室检查(生物化学、免疫学、微生物学、病理学等)、影像诊断(超声波、CT、X线、核磁共振等)、仪器检查(心电图、脑电图、核素扫描、内窥镜等),还包括病史询问、体格检查等。
诊断试验的目的:是把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来,以便对确诊的病人给予相应的治疗。将待评价的诊断方法同所谓的“金标准(gold standard)”相比较。
为什么要评价诊断试验
新的诊断试验方法不断被提出
现有诊断方法缺陷需要新的方法
对诊断结果的解释(指导临床实践):阳性、阴性结果、是否受患病率的影响
上海医科大学临床流行病学中心调查结果:抽查了有关诊断试验评价的论著112篇(1985、1995年在5种中华医学会系列杂志发表)
90%以上的论著设计不合理
缺乏金标准:18篇进行评价
仅有阳性率:40篇(无敏感度、特异度等评价指标)
用LR(似然比)和AUCROC(ROC曲线下面积):0
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诊断试验的统计评价指标
诊断试验的ROC分析
诊断试验正确性的报告标准 STARD 2003
案例分析
诊断试验与筛检试验
诊断试验研究设计
金标准的确定
研究对象的选择
样本含量估计
筛检与疾病自然史
开始暴露
出现症状
临床前可检查期
疾病发生
诊断
治疗
易感期
临床前期
临床期
残疾、死亡
康 复
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征,如肿瘤的早期标识物(biomarkers)、血压升高、血脂升高等,则可使用一种或多种方法将其查出,并对其做进一步的诊断和治疗,则可延缓疾病的发展,改善其预后
筛检
筛检(Screening) 通过快速的试验、检查或其他方法,在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人,同那些可能无病的人鉴别开来。
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诊断试验的ROC分析
诊断试验正确性的报告标准 STARD 2003
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诊断试验与筛检试验
诊断试验研究设计
金标准的确定
研究对象的选择
样本含量估计
筛检试验流程图
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诊断试验的统计评价指标
诊断试验的ROC分析
诊断试验正确性的报告标准 STARD 2003
案例分析
诊断试验与筛检试验
诊断试验研究设计
金标准的确定
研究对象的选择
样本含量估计
诊断试验研究设计
临床横断面研究:在诊断试验,研究样本的采集主要采用临床横断面研究的策略。先确定一个样本入选标准(主要需要进行鉴别的症状等) ,如对某一时段内,某专科门诊,以某方面为主诉的全部病人。分别双盲地作新试验和标准的诊断(最好是金标准的诊断)
队列研究:主要用在预后诊断的研究。例如:如果一个预后因素分析的研究结果显示,高滴度类风湿因子(RF) 与类风湿关节炎骨侵蚀有关,那么我们可以研究,初发类风湿关节炎RF 滴度对病人1 年内出现骨侵蚀的预后
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