第4节 麻醉病人的护理.doc

第4章 麻醉病人的护理 引言 麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。 第1节 概述及麻醉前准备 案例4-1 张女士，23岁，外企人员。三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。 一、概 述 麻醉的意义 麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。 麻醉的分类 依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。 二、麻醉前准备 麻醉方法的选择 以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。 评估患者对麻醉和手术的耐受力 在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。 (三) 心理护理 手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。 （四）饮食护理 为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。 （五）麻醉前用药 1．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。 2．镇痛类 提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。 3．抗胆碱类 抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药能抑制汗腺分泌和增快心率，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。 4．安定类 可使情绪稳定，抗焦虑，抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5-10mg或氟哌利多5mg，术前半小时肌注。 第2节 全身麻醉及护理 一、全身麻醉 1.概述 将麻醉药物通过吸入或注射作用于大脑，使患者意识、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛的方法称全身麻醉。 2．分类 (l) 吸入麻醉：通过呼吸道给药并吸收，使用药物为气体麻醉剂或可挥发性的液体麻醉剂。常用的方法为密闭式吸入（特制面罩和气管内插管），便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。常用药物有异氟烷。氟烷、氧化亚氮和乙醚。 (2) 静脉麻醉：①硫喷妥钠为一超短效的巴比妥类药物，作用发生快、消失也快，应小量反复给药，醒后无任何不适。副作用有喉痉挛，麻醉前给阿托品可有一定作用，对咽、喉等处手术不宜使用。另一副作用抑制呼吸中枢，注药不宜过快。目前常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导。用药浓度为2% -2.5%．一次手术不得超过1g。②氯胺酮：特点是意识抑制浅，而感觉消失深。因此，又称为分离麻醉。可兴奋交感神经，引起心率快、血压高，因此对高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼等忌用。同时无肌肉松弛作用，醒后常有幻觉等精神障碍。 (3) 基础麻醉：通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。因此基础麻醉又称辅助麻醉。 (4) 复合麻醉：凡是两种麻醉剂或两种麻醉方法配合使用的为复合麻醉，其优点是用药量小效果好、副作用少。目前应用广，方法很多，其中普鲁卡因静脉复合麻醉最常用，此法安全、肌肉松弛好、苏醒快、并发症少。适用于呼吸道功能较差又需全麻的病人，但心、肝、肾功能不全者忌用。 二、全麻的护理 1．麻醉前护理 ①特别注意呼吸道状况和呼吸功能。②有呼吸道疾病的应首先治疗。③严格术前用药，禁饮食。 2．麻醉中护理 巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，注意麻醉意外的预防和抢救。 3．全麻苏醒期的护理 (1) 密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15~ 30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至血压稳定、病人清醒。 (2) 维持呼吸功能：防止呕吐物误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头