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循证护理在老年高危压疮患者中应用 　　【摘要】 目的：探索循证护理对老年患者压疮预防和治疗的应用效果。方法：用循证护理对老年患者压疮防治进行护理实践，并给予综合评价。结果：212例高危压疮患者住院期间未发生压疮，16例带压疮患者除一例未愈外，其余全部治愈。同时对212例高危压疮患者实施循证护理也取得了满意的效果。结论：将循证护理应用于老年高危压疮患者的防治中，可有效预防新压疮的发生，提高压疮治愈率，值得临床推广。 　　【关键词】 循证护理； 高危压疮； 应用 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0106-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.050 　　压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。老年人随着年龄的增加，健康状况逐渐衰退，往往同时患有多种疾病，由于身体各部机能下降，导致营养不良，行动迟滞，甚至瘫痪，产生压疮风险的几率很大。循证护理是以解决临床问题为出发点，是发现问题、解决问题的最好证据，能够为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据[2]。本文主要研究笔者所在科室运用循证护理对212例老年压疮高危患者的护理管理和预防措施，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在科室是医院中的重要科室，以老年人居多，约占科室患者的85%。初步统计2013年1-12月共收治的2015例患者，其中65岁以上者1712例。根据《压疮危险因素评估量表》评估结果，其中16分者212例，程度不同的带压疮患者16例。 　　1.2 循证护理方法 　　1.2.1 提出问题 为了对老年患者进行科学、有效的压疮管理和预防，需要循证解决的问题如下，（1）护士对压疮预防和护理知识的掌握情况；（2）患者及其家属对压疮知识的了解程度；（3）根据压床患者的实际情况，结合临床经验，提出需要解决的实际问题：①压疮发生的诱因？②对高危压疮患者的准确评估？③如何变换体位才能有效地防止局部皮肤受压？④如何做好患者及家属的健康教育？⑤如何做好压疮防治情况的交接班？ 　　1.2.2 循证支持 根据护理过程中发现的问题，在维普信息资源系统数据库、中文科技期刊数据库上，按照检索关键词压疮、护理，在数据库中检索国内相关资料共125篇文献。根据检索的文献提供的证据，笔者对其中老年高危患者压疮相关资料进行收集、整理，并对资料进行分析，用以确定其真实性、可靠性及临床实用性，并得出结论。在老年患者中，特别是营养不良、糖尿病、脑血管意外等患者，由于长期卧床，行动不便，大小便失禁，容易造成局部皮肤长期潮湿、碎屑，在压力、剪切力、摩擦力的作用下，形成了压疮发生的主要因素。应用循证医学的评价方法，选定6篇文献以指导临床护理决策。循证护理的步骤为：（1）选择压疮评估工具；（2）压疮管理；（3）压疮预防。 　　1.3 证据应用 　　1.3.1 压疮评估工具的选择 Braden量表是由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1987年制订的，该量表得到广泛性检验，具有较好信度和效度[3]。其评估的内容和项目与老年人的压疮形成因素相符，因此，笔者选用了Braden量表来评估老年住院患者压疮的风险。Braden量表以压疮发生机理为依据，由感觉能力、潮湿情况、活动情况、行动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个压疮发生最主要的危险因素组成，除“摩擦力和剪切力”一项外，各条目得分均为1～4分，总分6～23分[4]。 　　综合各项研究结果，推荐的诊断界值为18分。其中15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分以下为极度危险[5]。压疮危险因素评估表见表1。 　　表1 压疮危险因素评估量表 　　项目 1分 2分 3分 4分 　　感觉能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 　　潮湿情况 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 　　活动情况 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 　　行动能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 　　营养状况 严重不良 不良 中等 良好 　　摩擦力和剪切力 有 有潜在危险 无 　　1.3.2 压疮的管理 压疮管理工作的好坏直接影响到老年患者护理工作的质量，压疮管理的实施能有效预防压疮的发生。 　　1.3.2.1 提高护理人员的自身素质 护士是压疮预防和处理的主导者，护士对压疮知识的了解程度将会影响压疮的发生率、现患率和处理结果。护士长要经常检查、指导、督促护士的工作，组织护士熟练掌握并应用《压疮危险因素评估表》，不断更新观念，运用新的护理方法，对高危压疮患者进行有效的、科学的治疗护理。 　　1.3.2.2 压疮风险评估制度