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循证护理在胰腺断裂术后关键环节应用效果评价 　　摘要：目的 探讨循证护理在胰腺断裂术后关键环节应用的效果，为制定胰腺断裂术后护理常规提供依据。方法 在充分了解患者病情的基础上，根据PICO的原则，提出临床问题并转化为易于检索的形式，通过检索万方、中国知网、维普数据库，搜集有关胰腺断裂术后患者的临床指南、系统评价和随机对照试验，均无结果；收集到胰腺断裂临床护理10篇，均为经验总结，不能满足护理需求。转为搜索术后关键环节关键词“双套管”、“腹腔间室综合征”、“DVT”、“压疮”、“营养支持”、“心理护理”、“胰腺术后并发症的观察和护理”再次检索。结果 根据检索的结果，结合患者的病情和意愿，为患者制定并实施有效护理方案，经过积极的治疗护理，患者均痊愈出院。结论 采取循证护理的方法，可以为胰腺断裂的术后患者提供科学、个性化的护理。 　　关键词：胰腺断裂；循证护理；效果评价 　　1 临床资料 　　参照1994美国创伤协会AAST分级标准进行分级[1]，2例患者均为Ⅳ级：近侧胰腺横断或裂伤伴有胰管损伤。 　　病例1：男，26岁，未婚，因车祸致胸腹部疼痛8 h，诊断“胸腹闭合伤”于2013年8月8日15∶30收住我科行保守治疗，腹痛腹胀呈进行性加重，8月15日CT示胰腺断裂，即在全麻下行“剖腹探查+腹腔坏死组织清除+胰腺断端缝扎止血+冲洗引流+十二指肠减压+空肠造瘘术”，术中见胰头完全断裂。放置双膈下引流管各一根，盆腔引流管一根；网膜孔引流管一根；胰腺上下缘分别置双套管2根及引流管各一根；空肠远端置十二指肠减压管一根；空肠造瘘管一根。术中出血3000 ml，输红细胞3.5 u，血浆1000 ml。术后APACHEⅡ评分26分，死亡率68.4%。9月3日再次在全麻下行剖腹探查+腹腔坏死组织清除+冲洗引流术术后左膈下及右结肠旁沟各置双套管二根，腹管3根。术后均采取充分引流、禁食、胃肠减压、应用有效抗生素及H2受体拮抗剂、抑制胰腺外分泌药物及水解酶抑制剂、深静脉和肠造口实施营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等措施。11月25日痊愈出院，住院110天。随访2年，复诊恢复良好。 　　病例2：男，53岁，已婚。因车祸致腹部疼痛1 h，诊断“腹部闭合伤、小网膜血肿”于2014年7月29日16：00收住我科。19 h后复查CT示胰头破裂，即在全麻下行“剖腹探查+腹腔坏死组织清除+胰腺空肠Roux-y吻合+部分升横结肠切除+升结肠造口+胃造瘘+胆囊造瘘+空肠造瘘+腹腔冲洗引流术”放置引流管5根。位置：胃、胆囊、右肝下、盆腔、胰肠吻合口处。术中见胰头断裂、结肠肝曲挫裂伤、横结肠系膜挫裂伤、后腹膜血肿。术中出血400 ml，输红细胞3 u，血浆590 ml。术后APACHEⅡ评分16分，死亡率37.3%。9月3日出院，住院63 d。 　　2 循证护理 　　2.1提出问题 在充分了解患者病情的基础上，根据PICO的原则，提出临床问题并转化为易于检索的形式，分别以“胰腺断裂”；“胰腺断裂、护理”；“胰腺断裂、治疗”，通过检索万方、中国知网及维普数据库，搜集有关胰腺断裂术后患者的临床指南、系统评价和随机对照试验，均无结果；收集到胰腺断裂临床护理10篇，均为经验总结，不能满足临床护理需求。转为检索术后关键环节关键词“双套管护理”、“腹腔间室综合征”、 “深静脉血栓”、“压疮”、“营养支持”、“心理护理”、“胰腺术后并发症的观察和护理”再次检索。 　　2.2循证支持 根据提出的问题，分别以“双套管护理”；“ 腹腔间室综合征”； “深静脉血栓”；“压疮”； “营养支持”； “心理护理”；“胰腺术后并发症观察”；为关键词，在万方、维普及中国知网数据库中检索，通过分析判断、评价文献的真实性、合理性和可靠性，对其中护理方法进行总结、分析，对可在我科应用的护理方法，组织全科护士学习，保证全科护士都能掌握。 　　2.3循证评价 结合临床经验及所查文献类别进行评判和分级。 　　2.4循证应用 　　2.4.1双套引流管的护理方法与技巧[1-2] ①正确固定：外接引流管长度适当，方便患者活动及护理工作。在引流管出瓶口处，管外套不锈钢弹簧圈，以防引流管打折。多根双套管用彩色标贴将相同的颜色贴于同一根内吸管和进水管，以利辨认，同时区别于静脉输液等管路，以便在出现引流不畅时，直接找到进水管，防止更多的冲洗液进入腹腔。②保持有效负压：一般负压为10～20 kPa，以能顺利吸出引流物为宜，引流液稠厚时加大滴水速度，同时负压稍大些。负压过大，容易吸附导管周围组织导致出血；负压过小，使引流不畅导致引流无效。③调节冲洗液速度：一般24 h的冲洗液总量为3000～5000 ml（40～50滴/min），过快滴入的液体来不及被吸出，积聚在腹腔反而增加感染的机会；甚至患者会由于腹膜吸收