抗生素临床合理技术应用.pptVIP

综合外科2013-2015年度学科发展规划 一、学科建设目标 1、以建设漳州市内临床、教学、科研、学术水平领先，市内知名的综合外科为目标，在现有的临床基础上，牢牢把握胸外科、普外科、脑外科、骨外科、手外科、泌尿外科、肛肠外科疾病治疗的发展方向。抓住当今世界综合外科疾病技术上和临床治疗研究的前沿问题，力争在以下两方面取得更大突破： 综合外科2013-2015年度学科发展规划 ①、在各科疾病的诊治中不断引进发展和完善各种技术方法，不断的提高临床治愈率，使本学科临床诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最高水平。 ②、在各科领域进行全面深入的探索，以取得达到全省先进水平的研究成果。 综合外科2013-2015年度学科发展规划 二、学科建设发展思路及具体措施 医疗工作 ⑴继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜治疗手足多汗症（福建地区多发病）及胸科病人的微创治疗原则，继续开展肺大泡结扎手术，胸腔镜+小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤探查术，腹腔镜继续开展胆囊切除+胆道探查取石术，肝囊肿开窗引流术，腹部外伤急诊腹腔探查术。 ⑵加强及规范传统外科治疗 综合外科2013-2015年度学科发展规划 进一步规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手术切除的范围，对部分侵犯血管及周围器官，要做姑息及血管部分成形手术，提高手术的切除率和生存率。 全球医院药学共识 ——5 right 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 任重道远 药师的价值不在于调配了多少张处方， 而在于帮助了多少病人！ 药师是合理用药的重要力量！药师可以通过超常预警、参与用药决策等对本医疗机构的合理用药政策提供有力支持。 抗生素要用多长时间？ ★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h。 ★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ? ??? 卫办医政发〔2009〕38号 ?一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 * * 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准 合理 不合理 适应证 有 无 术前（初次）给药时间 术前（切皮前）2h内 术前（切皮前）2h或术前不用药到术后才用药 术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞3h未追加 术后用药 Ⅰ类切口* 用药24h内停药 时间＞24h Ⅱ类切口 用药48h内停药 时间＞48h Ⅲ类切口** 用药3～7天 时间＞7天 联合用药 有指征，有协同作用 无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它 药物选择 正确 不正确 用药途经 正确 不正确 用法用量 正确 不正确 溶媒种类或体积 正确 错误或过大 发生ADR 处置 正确 处置不当，病情加重 更换药品 有依据 无依据 禁忌証 无 有 卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2004年9月 《抗菌药物临床应用指导原则》 2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果　 2005年建立《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2007年实施《处方管理办法》 卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2008年卫生部48号文 2009年卫生部38号文 2009年普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 网络成员医院173家 已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网 抗菌药物临床应用监测网概况 医疗机构用药监测平台（系统） 定期监测分析、评估、报告 药事管理委员会 医疗质量管理部门（人）决策 药剂科技术分析 行政干预+技术干预 再评价、持续改进 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床