[医学]新型抗凝药病例讨论.pptVIP

VTE risk = Surgery? Previous history of VTE ? Age? Obesity? Restricted mobility? History of Diabetes, heart disease, previous heart surgery, blood coagulation disorder… Anticoagulants Is it necessary to use anticoagulants for this patient before or after surgery? Cost? Patient acceptability? (injection and monitoring) Risk of bleeding or severe complications caused by anticoagulants? Acceptance of routine anticoagulants in the whole society? What else to do? Gentle operation Decreased surgery/tourniquet time Prevention of bone cement burning of posterior capsule tissue Leg Lifting Early active motion Ankle pump Elastic bandage Proper venous infusion VTE risk = Surgery? Previous history of VTE ? Age? Obesity? Restricted mobility? History of Diabetes, heart disease, previous heart surgery, blood coagulation disorder… Anticoagulants Is it necessary to use anticoagulants for this patient before or after surgery? Cost? Patient acceptability? (injection and monitoring) Risk of bleeding or severe complications caused by anticoagulants? Acceptance of routine anticoagulants in the whole society? What else to do? Gentle operation Decreased surgery/tourniquet time Prevention of bone cement burning of posterior capsule tissue Leg Lifting Early active motion Ankle pump Elastic bandage Proper venous infusion * 新型抗凝药是否提高临床效果: 互动式的病例讨论 杨柳 , 郭林 第三军医大学附属西南医院 中国 重庆 背景/ 目标 利伐沙班为新型口服抗凝药物，一日一次服用，无需监测 分享利伐沙班使用经验 病例1：63岁， 女性 女，63岁，6年骨关节炎病史，根据术前病史和实验室检查，无特殊的VTE危险因素。 膝关节置换 区域神经阻滞麻醉 手术持续70 min （止血带时间 65 min） 术后 术后12小时，进行主动和被动的关节屈伸锻炼，鼓励进行四头肌的收缩。 除了使用了NSAIDS外，未用其他药物 VTE的危险因素? 抗凝药物的选择？ 术中和术后采取了哪些其他措施去降低VTE的发生风险？ 需要考虑的问题 新型口服抗凝药物 注射的抗凝药物 非药物预防 投票– 对此病例，你会用什么来预防? 术后10天……. 你的提示? 小腿肿胀超过10天，正常还是异常？ 多普勒超声或静脉造影是否必要？ 怀疑VTE？ 如果是，如何处理？ 如果不是，如何处理？ 需要限制活动吗？ 此时是否需要使用抗凝药物？ 多普勒超声 立即进行VTE治疗 限制活动，对症治疗 投票– 下一步您该做什么? 我们做了什么? 我们限制活动，而且行对症治疗 鼓励运动 – 踝关节泵活动 用中药改善微循环 术后 40天 – 院外随诊,症状减轻, 患者感觉不错 病例2－67岁，女性，有糖尿病和高血压 女性，67岁, 有糖尿病和高血压史，2年前进行过右侧TKR 左膝疼痛12年，在过去2个月加重 左膝内翻畸形 + 内侧关节线压痛明显 X-ray 示为左膝骨性关节炎, 左侧