慢性乙型肝炎中医证型与肝脏病理变化相关性研究.docVIP

慢性乙型肝炎中医证型与肝脏病理变化相关性研究 　　【摘 要】目的探讨慢性乙型肝炎中医的肝郁脾虚组、脾肾阳虚组、湿热中阻组、瘀血阻络组及肝肾阴虚组与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系，为中医辨证提供客观依据。方法随机选取慢性乙型肝炎肝郁脾虚、脾肾阳虚、湿热中阻、瘀血阻络证及肝肾阴虚5种证型分为5组，共364例，对其进行肝脏活体组织检查，确定肝组织炎症分级（G）及纤维化分期（S）。结果脾肾阳虚组、肝郁脾虚组炎症以G1、G2为主，纤维化以S1、S2为主，湿热中阻组炎症以G2、G3为主，纤维化以S2、S3为主，瘀血阻络组、肝肾阴虚组炎症以G3为主，纤维化以S4为主。结论慢性乙型肝炎5种中医证型中，从肝郁脾虚、脾肾阳虚到湿热中阻再到瘀血阻络、肝肾阴虚，肝组织病理损害有逐渐加重的趋势。 　　【关键词】慢性乙型肝炎；中医证型；病理学 　　许多学者用现代医学理论及实验室检测方法，对慢性乙型肝炎（乙肝）中医证型与客观指标的关系进行了深入研究，使慢性乙肝辨证在标准化、规范化方面取得了很大进展。研究慢性乙肝与中医证型的关系，能丰富中医的微观辨证证据，并有助于慢性乙肝的治疗。我们探讨了慢性乙肝肝郁脾虚组、脾肾阳虚组、湿热中阻组、瘀血阻络组及肝肾阴虚组与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系。 　　1、对象与方法 　　1.1 对象随机选取2011年5月―2012年10月在佛山市中医院肝病科住院治疗的符合慢性乙型肝炎患者364例，分为肝郁脾虚证组、脾肾阳虚证组、湿热中阻证组、瘀血阻络证组及肝肾阴虚证组进行研究。肝郁脾虚组中，男性128例，女性65例，平均年龄32.37±8.77岁；脾肾阳虚组中，男性28例，女性8例，平均年龄33.17±9.54岁。湿热中阻组中，男性98例，女性25例，平均年龄34.23±8.41岁，瘀血阻络组中，男性5例，女性1例，平均年龄37.33±6.38岁，肝肾阴虚组中，男性5例，女性1例，平均年龄39.17±6.43岁。 　　1.2 诊断标准按照中华医学会传染病与寄生虫病学会及肝病分会于2001 年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中的诊断标准，排除其他病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及其他病因导致的肝病。中医证候 　　诊断及中医辨证分型参照1992 年天津全国中医药学会肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》[2]。 　　1.3 对符合肝穿刺要求的病例，于B超定位后行经皮肝穿刺活检，穿刺针采用上海埃斯埃公司生产的吸入式肝脏穿刺针，肝组织标本长度≥1cm，以10%甲醛溶液固定，酒精逐级脱水，制成常规石蜡连续切片，进行HE、嗜银染色，由我院病理科专家对肝活体组织病理切片进行病理学分级分期诊断。 　　1.4 采用SPSS for windows 17.0通用版统计软件进行数据的统计学分析。计量资料用（x（_）±s）表示，两组间比较，采用t 检验，各组间的两两比较用方差分析；计数资料用χ2检验。 　　2、结果 　　（1）中医辨证分型与肝组织病理学检查结果 　　1.1 中医辨证分型中，肝郁脾虚组193例，炎症以G1、G2为主，其中G1占17.6%，G2占66.35%，纤维化以S1、S2为主，S1占40.95%，S2占44%；脾肾阳虚组36例，炎症以G1、G2为主，其中G1占30.6%，G2占52.8%，纤维化以S1、S2为主，S1占50%，S2占27.8%；湿热中阻组123例，炎症以G2、G3为主，其中G2占63%，G3占28%，纤维化以S1、S2为主，S1占25.2%，S2占45.5%；肝肾阴虚组6例，炎症以G3为主，占50%，纤维化以S4为主，S4占50%；瘀血阻络组6例，炎症以G3为主，占50%，纤维化以S4为主，S4占66.7%。 　　（2）不同中医证型与肝组织炎症活动度分级的关系见表1。 　　表1 364例慢性乙型肝炎中医证型与病理炎症分级的关系 　　慢性乙型肝炎中医证型与病理炎症分级的关系 例（%） 　　组别 例数 G1 G2 G3 G4 　　肝郁脾虚 193 34（17.6） 128（66.3） 5（2.6） 26（13.5） 　　脾肾阳虚 36 11（30.6） 19（52.8） 1（2.8） 5（13.9） 　　湿热中阻 123 10（8.1） 79（64.2） 32（26） 2（1.6） 　　肝肾阴虚 6 0 2（33.3） 3（50） 1（16.7） 　　瘀血阻络 6 0 1（16.7） 3（50） 2（33.3） 　　注：各组样本构成比经X2检验，P0.05。 　　（3）不同中医证型与肝组织纤维化分期的关系，见表2 　　表2 364例慢性乙型肝炎中医证型与病理纤维化分期的关系 　　慢性乙型肝炎中医证型与病理纤维化分期的关系 　　组别 例数 S0 S1 S2