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以药补医机制 13级环规： 王清纯、缪艳洁、 张星翰、陆小宁 目录 问题界定 目标确定 备选方案 备选方案的预测 方案的选择 问题界定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一是该问题在社会上广泛流传并受到广泛关注 二是大多数人都认为有采取行动的必要 三是公众普遍认为这个问题是某个政府职能部门权限范围内的事务，而且应当给予适当关注。 药补医药补医 “以药补医机制”是一个公共问题而非私人问题 问题界定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 药补医药补医 边界分析 问题属性：公共政策机制不合理。对象：医院，医生，病人群体。 问题范围：时间：改革开放以后，我国药品生产、经营过程是市场化，然而公立医院仍然沿 用计划经济体制。也即该问题是从步入市场经济开始就存在的，只是近几年积累到问题明显，矛盾尖锐的程度。空间：存在于整个社会的所有公立医院（公立医院占据我国药品终端85%市场份额）。 问题程度：问题明显，矛盾尖锐。公立医院药品价格虚高几倍乃至几十倍，如2011年央视报道出厂价仅0.6元/支克林霉素磷酸酯注射液在北京公立医院采购价为11元/支，零售价12.65元/支，出厂价到零售价中间利润高达20倍，每支给医生回扣4.4元，占到采购价的40%，零售价35%。 问题界定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 药补医药补医 分类分析 以药补医”是个根本性的机制问题，但是这个根本衍生出很多分支问题。 药品价格虚高 监管废弛，腐败盛行 滥用药品，医德下滑 医患关系紧张 问题界定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 层次分析 可能的原因：医德建设缺失，监管不到位，购药流程不透明等等。 似真的原因：“以药补医”具体政策的不合理。 可行的原因：计划经济模式下的举措与市场经济的矛盾。 目标确定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目标是什么 全面推开县级公立医院改革，破除“以药补医”。坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 价值分析：考察不同群体对某种目标是否值得争取的态度 政治分析： 考察政策目标对其政治利益的影响 多重目标：1.优化县域医疗资源配置 2.改革管理体制 3.建立县级公立医院运行新机制 4.完善药品供应保障制度 5.改革医保支付制度 6.建立符合行业特点的人事薪酬制度 7.提升县级公立医院服务能力 8.加强上下联动 9.强化服务监管 10.强化组织实施 目标确定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 政策指标 2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。 目标确定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评估标准 现在仍然在政策实行的草拟阶段，政策尚未开始实施，未见有合理的评估标准 备选方案 国务院制定的新办法 新闻报导中专家提及的新办法 其他国家实行的医疗补偿机制 ?破除以药补医机制。 ?理顺医疗服务价格 ?完善药品供应保障制度 ?加强药品采购全过程监管 ?建立符合行业特点的人事薪酬制度 有专家提出“以药补医院”，即15%的差价归医院所有，由于利益归全医院所有，非直接给医生个人，医院对医生的考核达不到让医生用高价药、多用药的激励程度。 但是无法解决药价偏高的问题，不能很好的解决老百姓的就医问题，也无法体现医院的公益性。 国际上公立医院补偿机制的两种主要模式，即在实行国民卫生体制的国家及地区通常采用的以政府财政补偿为主的模式及在实行社会医疗保险体制和商业医疗保险体制的国家及地区采取的政府财政和医疗保险筹资的双重补偿模式。 方案预测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评估标准 预测能否把药品的价格降低下来，降低到群众满意的水平。 方案选择 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评估标准 综上所述，选择与支持国务院下发的新办法。