探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石临床价值.docVIP

探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石临床价值 　　摘要：目的 探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床价值，为临床治疗复杂型肾结石提供参考。方法 将我院2012年1月～2014年6月收治的76例复杂型肾结石患者随机分为观察组和对照组，观察组采用彩超引导下多通道经皮肾镜治疗，对照组采用X线定位进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果 观察组患者34例一次性清石成功，清石率为89.47%；对照组23例清石成功，清石率为60.53%；组间比较差异显著（P0.05）。观察组与对照组患者手术时间分别为（72.4±13.5）min、（96.8±19.7）min；术中出血量分别为（354.6±98.3）mL、（459.7±102.9）mL，复发率分别为0.00%、18.42%，组间比较均具有统计学意义（P0.05）。结论 彩超引导下多通道肾镜治疗复杂型肾结石效果显著，一次性清石率较高，手术时间短，术中出血少，患者耐受度较高，且缩短了住院时间，有利于减轻患者经济负担，值得临床推广。 　　关键词：彩超；多通道经皮肾镜；复杂型肾结石；临床价值 　　随着经济的快速发展及人民生活水平的不断提高，广大人民饮食结构有所变化，导致泌尿系统结石的发病率不断增高[1]。肾结石是尿石症的一种，多见于肾盂及肾盏内，在B超影响中可见肾区出现单个或多个圆形、卵圆形或钝三角性的高密度颗粒。在肾盂及肾盏中的结石可随着体位的变化只有移动，当结石形态与腔道一致时，可形成鹿角形或珊瑚形，该类结石形态特殊，结石复杂、取石较难、难以取净且易复发[2，3]。目前临床多采用多通道经皮肾镜对复杂型肾结石进行治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2012年1月～2014年6月收治的76例复杂型肾结石患者的临床资料，患者均经B超或腹部CT确诊为复杂型肾结石，主要临床症状为腰部疼痛不适或发热、尿路刺激或血尿等。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男性22例，女性16例；年龄分布为22～76岁，平均年龄为（42.6±2.1）岁；25例患者伴有不同程度的肾积水。对照组中男性20例，女性18例；年龄分布为23～77岁，平均年龄为（42.3±2.4）岁；23例患者伴有不同程度的肾积水。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，待患者进入麻醉状态后，取截石位，在输尿管镜下留置输尿管，使其抵达肾盂的位置，留置双腔气囊尿管，固定好输尿管导管和尿管后，将患者改为俯卧位。观察组患者在彩超的引导下，选择肩胛下角线到腋后线的范围作为穿刺点，患者腰部下方垫枕，使腰背处稍微向上凸起，对手术区域进行常规消毒后铺巾，用18G穿刺针向目标肾盏穿刺，有碰触结石摩擦感、落空感或拔出针芯可见尿液溢出后将穿刺导丝置入，退出穿刺针。将穿刺点附近皮肤切开0.8cm，置入筋膜扩张器后从F8扩张至F16。留置肾镜软鞘后将金属套叠扩张器取出，建立经皮肾镜通道，置入肾镜后寻找结石。对第一个通道无法完全碎石的患者可采用相同方法建立第二、第三通道，采用EMS超声与弹道碎石清石系统对患者进行治疗[4，5]。对照组患者采用X线定位，其余步骤与观察组一致。 　　1.3观察指标 对两组患者清石情况、手术时间、术中出血量及术后1个月复发率进行观察和比较。 　　1.4统计学分析 采用统计学软件包SPSS17.0对本文所有数据进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t进行检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验；P0.05的差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者清石情况对比 观察组患者34例一次性清石成功，清石率为89.47%；对照组23例清石成功，清石率为60.53%。 　　2.2两组患者手术时间、术中出血及复发率对比 观察组患者手术时间显著短于对照组患者，术中出血量显著少于对照组患者，术后1个月复发率明显较低，差异均具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　复杂型肾结石多为鹿角形肾结石，也包括部分伴有肾盏颈狭窄及解剖异常的结石[6]。传统手术创伤大，对患者肾脏的损害较大，术后恢复较慢，结石清除不干净，患者耐受度较低。随着医学技术的不断发展，经皮肾镜取石术应运而生，且成为治疗复杂型肾结石的首选方式[7，8]。复杂型肾结石体积较大、数量较多，采用单通道或单次经皮肾镜取石在极大程度上增加了取石时间，造成患者术中出血量增加，术后多行ESWL辅助治疗。有学者认为，采用三明治治疗方法效果较好，但是患者手术次数、输血量及住院时间增加，加重了患者的身体负担及经济负担，其优势无法得到充分体现[9]。相关研究认为，治疗复杂型肾结石的关键是在一期取净结