桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤临床拓展的应用.doc

某27岁小伙，于十年前出现双侧乳腺增生，以左侧乳房肿大尤为明显，视之如十五六岁少女发育之乳房，按之有结块，服用小金丹无效。B超：左侧乳晕周围皮下低回声区，考虑乳腺样组织。此外，伴有上腹胀，心烦，怕热，睡眠不佳而梦多，容易疲劳，舌胖有红点。视其人，体略胖，圆脸，大眼，双眼皮，性格温和，半夏体质无疑。遂书温胆合栀子厚朴汤一方调其体，服药一月，诸不适症状消失而乳房形态及肿块无变化。 对于乳房病，古代医家的经验多以“气郁、淤血、痰凝”等病机方面入手。该患者为青年男子，目前已无特殊症状，方证如何建立？无论如何，用气郁、淤血或痰凝的机理来确立一张方子总是毫无依据和把握的。苦苦思索中，我突然想起了日本汉方医学家用“桂枝去芍加麻辛附子汤”治疗乳癌取效的例子，既然乳癌有效，或许乳腺增生亦有效，对于古人看来同是乳房肿块性疾病。遂书处方：桂枝12g，生姜6g，大枣10g，甘草3g，麻黄6g，附子6g，细辛6g，免煎颗粒10剂。十日后患者前来复诊，欣喜的告之左乳房内肿块大减，且变的柔软，服用20日后，乳房外观已明显缩小，我也为患者找到这样的奇方而高兴不已。 《金匱要略》：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。據原文所述，似乎此方善治腫塊性疾患，只是原文只限於腹部，而今活用至胸部。至於應用此方的著眼點，也難於用少陰病之類的症狀來框定，實在是不可思議的奇方。 我在矢數道明先生的《臨床應用漢方處方解說》中找到了此方治療乳癌的文獻，現摘錄如下：《勿誤方函口訣》：“昔年一婦人患勞咳，咳血氣急，肌熱如燙手，肌膚盡削，脈細數。余視為死症。一醫自荐治之，用桂姜棗草黄辛附湯，竟得痊癒。余極為敬佩。以此發明‘大氣一轉’之理，得治乳岩、舌疽及諸翻花瘡（癌瘤）等十數人。”“一婦人患乳癌，結核處口糜爛，見有翻花之兆，時時出血。至戊午初春，其疼痛益甚，結核增長，卧床不起。正月28日與黄辛附湯，服4～5日，疼痛減輕，結核縮小，起床工作如平日。” 阴水《福建中医医案医话选编》：陆某，女，24岁。全身浮肿，面色苍白，恶寒，四肢冰冷，脉象沉迟，舌苔白腻，渴不多饮。 此证系阴盛阳微，水气泛滥，病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚，水湿内蕴，脾主健运，肾主排泄，脾虚不能制水，肾虚不能化水，故水聚而成胀也。 治宜消阴救阳、扶寒逐水，主以桂枝去芍药加麻辛附子汤 ：桂枝3钱，麻黄2钱，甘草2钱，细辛1钱，附子2钱，生姜2钱，大枣10枚。 连服2剂，药后得微汗，四肢转温，恶寒已减，药已中肯，当乘胜再追，用前方再服1剂。 恶寒已罢，小便通利，腹胀减小，脉象转缓，阳气亦有渐升之象，前方再服1剂。上部浮肿已消，腹胀再有减小，两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮出入治愈。 【摘录】《金匮》卷中 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 患者服药后自述日记： HYPERLINK http://http//admin/article/article_edit.php?blog_id=80f5351101014vdk \t _blank 这段时间以来，夜常痛醒，痛难眠，旦欲寐，手脚冷，舌苔白后，膝盖和右腿根痛，走路困难，一蹶一拐，好痛苦。 昨晚痛得几乎睡不了，早上很困，头很昏，但睡不了也只能起床。起床后我就开始准备煎药。我想我的痛苦是寒湿引起的疼痛，所以药方就与去寒湿为主。我之前也服用两济桂枝芍药知母汤，但效果不是太理想，我想这个跟附片有关，那是我在药店卖到的制附片，药效不好，所以我在网上买了四川的炮附片和生附片，刚好昨天收到货，今天刚好用上。 桂枝9g，生姜3片，炙甘草6g，新疆特级和田大枣5枚，麻黄6g，细辛6g，炮附子6g，生附子3g，茯苓9g，白术9g，以上十味以水7碗，先煎麻黄（按书上说，去泡沫，但我没有发现有泡沫，真不知道是麻黄的问题还是现在的麻黄都没有泡沫了），内诸药煎成一碗（本来想煮两碗的，但没注意时间，最后煎成一碗了），冷却后本来想喝一点看看，没有不适再继续喝，但我一喝就把那一碗喝完了。 喝的时候没有发现有什么，就是感觉好喝，估计是红枣放多了甜了吧。 但喝完之后我开始觉得舌尖麻麻的，同时又很凉凉的，我在网上看了，有些网友说这就是中毒的症状。除了舌尖有感觉之外，没有其他的反映，所以我没有什么顾虑。 再说我都痛成这样了，大不了就中毒，但我家里有炙甘草，蜂蜜，生姜，防风可以解毒，如果等下真感觉不行的话我弄些解毒药来吃就行，如果实在不行，我就按120呗。 说实话，我也怕中毒，因为家里只有我一个人，万一意外我不能求救那真是麻烦，所以我的下的附子剂量很轻。 我服药之后，因为本来就很头昏，我就坐在椅子上，闭目去感觉喝药后的感觉，知觉得舌尖麻麻凉凉的，瞬间嘴里产生很多精液，我感觉非常爽，我舌抵上颚，闭目去感觉我的四肢关节。好像也找不到什么感觉，这种舌尖麻麻凉凉的感觉大概持续15分钟这样就慢慢消失了