探讨留置尿管操作中存在问题与处理方法.docx

????????????????????????????????? 探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法 天津市蓟县人民医院 武桂珍 摘要 由于高龄人口比例增高，排尿功能障碍的发病率也随之增高，一部分尿失禁患者需要长时间留置尿管[1]；危重患者因病情危重不能自行排尿的；有些外科手术，为了避免术中患者排尿而污染手术台，或者麻醉后造成尿潴留均需要常规留置尿管。这些是临床医疗护理中的一项必要治疗方法。留置尿管操作技术是一项比较常用的操作技术，囊性尿管已取替了过去常用的橡胶管，具有方便留置，刺激性小，易固定等优点。但同时在置管，拔管及拔管后存在很多问题，也给患者带来了很多不便及痛苦。下面和护理同仁们共同探讨一下如何解决在操作中出现的一系列问题。 关键词：留置尿管 存在问题 处理 1.插管时常见问题及处理方法 插管困难 相关因素：⑴心理因素 患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。⑵解剖因素。男性尿道全长16～22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分部于整个尿道，上尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。⑶男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤[2]。 1.1.2处理方法：（1）我们应正确评价患者的心理状态，通过视触听，问，交谈，了解患者的心理活动，从而采取具体的有效地心理护理方法[3] 。如：关心体贴患者，尊重患者的人格，操作时做好遮挡。⑵加强临床护理教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。教会患者配合要点及注意事项［4］，提高插管成功率。⑶对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2％利多卡因2～3ml加液体石蜡3～5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3～5min后，重新插管，已提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。 尿道损伤 1．2．1 相关因素：⑴操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。⑵选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3～5cm处，紧包导尿管外侧，按常规［5］要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血［6］。 1．2．2 处理方法：⑴选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。⑵操作过程中见尿液流出后再进入4～5cm以上［7］，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液［8］，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。⑶一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。 1.3 女患者导尿容易误入阴道 女患者由于尿道短而直，插管比较容易，但在临床操作中有时会造成尿管误入阴道对未婚女患者造成身体和心理上的巨大伤害，因此我们要保证插管准确率 1.3.1相关因素（1）由于临床经验不足，尤其低年资护士不熟悉尿道与阴道的生理特点和解剖关系（2）许多患者尿道口位置有变异等 1.3.2处理方法 (1）全麻后留置尿管提高了一次性置管成功率且尿道损伤小（2）许多患者尿道口位置有变异，有的被阴蒂覆盖、有的尿道口两侧有形似尿道口的浅窝、有的尿道口被阴道分泌物粘在一起、有的位于阴道前壁。因此消毒尿道口时稍微用力才看清其具体位置，并与阴道口鉴别，切忌盲目置管。(3）用镊子夹尿管的长度应适中，过长用力时造成弯曲，不易插进，过短容易滑出［9］。 2 . 留置过程中常见问题及处理方法 2．1 尿管脱出 2．1．1 相关因素：⑴气囊注水不足；⑵气囊破裂；⑶外塞活动，气囊慢性漏水；⑷操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑸气囊内注入空气；⑹患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。 2．1．2 处理方法：⑴放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。⑵气囊内主张注水，而不注气［10］，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。⑶发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。⑷对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而导致尿道损伤。 2．2 尿路感染 2．2．1 相关因素：⑴长期留置尿管，易导致尿路感染。黄雪斐等报道，留置导尿管患者尿道的霉菌检出率为74.2％，霉菌尿发生率达48.0％，且随留置尿管时间的延长而增高