脊柱(颈椎及颈椎病)补充修订版.ppt

颈椎病为常见病 发病率高； 发病年龄跨度大； 颈椎（脊柱）发育、形成复杂； 颈椎结构复杂； 颈椎功能繁重； 颈椎保护薄弱； 颈椎使用频繁。 　　　 　　　 　　　一、颈椎的发育 胚胎早期 （发育） 每个体节腹内侧——一群间叶细胞——(生骨节)——包围脊索——脊柱 脊索退化——少量残余——髓核。 生骨节细胞——两个肌节对面聚集成簇——脊椎骨体——椎体的始基——背侧和侧面——成对的间叶细胞——椎弓和肋骨的始基——发育成软骨——骨化成椎体、椎弓和肋骨。 每个椎体有一个原发骨化中心，两侧椎弓各有一个骨化中心——扩展为横突——越过椎管背侧——棘突。 椎弓的骨化中心向腹侧扩展，与椎体的骨化中心连合。 出生至16岁（发育） 出生时，——一个椎体和椎弓的两半 出生后一年，椎弓的两半连合，最初见于腰部 3——6岁，椎体和椎弓连合，最初见于颈部，最后为下腰部和骶部。 9——12岁，椎体上下缘，即上下二面的骨骺环或纤维软骨板——继发骨化中心-——椎体前后缘先后骨化。 16岁，横突和棘突尖端及每个关节突上——继发骨化中心——逐渐增大。 25岁时与附近的结构连合。 颈椎曲度的形成（发育） 出生时，脊椎有两个弯曲，胸腰椎凸面向后弯曲，第5腰椎和第1骶骨凸面向前成角（骶椎角）下面骶骨形成第2个凸面向后的弯曲。 7——9个月，颈椎曲度形成。 1岁，腰椎曲度形成。 胸椎和骶骨的曲度为原始曲度，颈椎和腰椎的曲度为适应重力而形成。 颈椎X线解剖——颈椎正位片 颈椎X线解剖——颈椎侧位片 颈椎X线解剖——张口位 斜位片 颈椎的解剖 7节，凸面向前，第4椎最凸。 环枢椎，结构特殊。 3－7椎，结构基本相同。 　 1——2节环、枢椎 　第一颈椎（寰椎）无椎体，第二颈椎（枢椎）有齿突， 寰椎绕齿突作旋转运动，第一、二椎体间的关节突无小骨突关节的作用。环椎体部的骨化中心，脱离此椎和枢椎的椎体融合，形成齿状突，环椎的棘突呈位于后弓上的结节。环、枢椎的关节突为另一种类型，无关节功能。其位置靠前。 3——7节 椎体和椎弓组成，椎体较小，横断面呈椭圆形，椎孔较大，呈三角形；横突有横突孔；棘突较短，末端分叉。第七颈椎的棘突较长，可无横突孔。 ⑴　椎体：呈筒形，上下为平面， 椎体的横径大约为矢径的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使相邻椎体更加稳定。主要由骨松质组成，周围为致密的皮质。第4、5椎前部稍扁。第4椎水平与声门裂阴影重合密度减低。 ⑵　椎弓：两个椎弓根和两个椎板组成。椎弓和椎体连接处为椎弓根，其余部分为椎板。椎板的后方连合为棘突。椎弓的每侧有一横突和上下两个关节突。 椎体和椎弓围成椎管，内容脊髓。 颈椎张口位 摄影目的：观察寰、枢椎的正位情况 摄影体位：患者直立于摄影架前，头稍 后仰，枕外粗隆置于暗盒中 心上方2cm，口尽量张大 中 心 线：上下牙齿中点 照片显示：从口腔中清晰显示一、二颈 椎的前后位影像 标准片显示 寰、枢椎显示于上、下齿之间 上中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠 牙突与第一颈椎两侧间隙对称，寰枕关节呈切线状显示 寰、枢椎骨纹理显示清晰 颈椎张口位 颈椎张口位 颈椎张口位 颈椎前后位 摄影目的：观察第3~7颈椎的正位影像 摄影体位：患者直立于摄影架前，头部 后仰，胶片上缘超出枕外粗 隆，并吩咐患者做下颌骨上 下运动 中 心 线：头向10°角，甲状软骨 照片显示：第3~7颈椎的正位影像 标准片显示 第3~7颈椎与第1胸椎投影于照片中 颈椎棘突位于椎体正中，横突左右对称 椎间隙与钩突关节显示清晰 气管投影于椎体正中 下颌骨位于第2、3椎间隙水屏高度显示 第3~7颈椎骨纹理显示清晰 颈椎正位 颈椎正位 颈椎正侧位 颈椎侧位 摄影目的：观察全部颈椎的侧位影像 摄影体位：患者直立于摄影架前，头稍 后仰，两肩尽量下垂，身体 站稳 中 心 线：第4颈椎 照片显示：颈椎椎体、棘突、椎间隙及 软组织、舌骨清晰显示 标准片显示 第1~7颈椎序列以正常生理曲度显示照片正中 下颌骨不与椎体重叠 各椎间隙及椎间关节显示清晰、边缘锐利 气管、颈部软组织与椎体层次可辩 椎体骨纹理清晰显示 颈椎侧位 颈椎侧位 颈椎椎间孔前后斜位（左、右） 摄影目的： 观察椎间孔、小关节及椎弓 根的情况 摄影体位