骨关节病保守治疗介绍.docx

骨关节病的保守治疗 北京大学第三医院 蔡宏 ? 一、概述 骨性关节炎是一种以软骨退变为主要表现的退行性疾病，临床上，骨性关节炎患者的主要症状是受累及的关节疼痛和功能障碍，严重的患者可以出现关节的畸形，因此疼痛和功能障碍以及畸形最终都影响患者的生活质量。因此在评价骨性关节炎的时候，不仅有疼痛评分还有生活质量评分。所以骨性关节炎非手术治疗的目的也就包括减轻或者消除关节的疼痛，改善或者恢复关节的功能，避免或者延缓关节的畸形，最终达到提高患者生活质量的目的。 患病率高是骨性关节炎的一个显著特点，骨性关节炎是最常见的一种关节疾病。由于本质上，骨性关节炎是一种以关节软骨退变为主的退行性病变，关节软骨作为骨骼肌肉系统的一个组成部分必然会和其他组织器官一样，随着年龄的增加出现衰老蜕变。因此可以说，人只要足够长寿，必然会发生骨性关节炎。骨性关节炎的发生随着年龄增长而迅速上升，根据各种数据调查的总结可以简单的记忆为 60 岁以上的人群 60% 会罹患骨性关节炎， 75 岁以上则会 80% 的人都会受到累及。骨性关节炎可以累及全身大多数的关节，就像幻灯片 3 这张图中描述的这样，肩关节、脊柱、髋关节、膝关节、手的关节等等部位，都可能会累及，最常受累的是那些负重比较多的关节，活动比较频繁，比如膝关节、手的指间关节以及脊柱的关节突关节受累比较多。 致残率高是骨性关节炎的另外一个特点。在美国 50 岁以上的男性中导致工作能力丧失的原因第一位的是缺血性心脏病，第二位就是骨性关节炎。比如脊柱骨性关节炎可以引起脊柱的畸形，严重的腰背疼痛，影响患者的工作和生活。膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因，骨关节病的退变是一个缓慢的过程。正如幻灯片 4 的几张图片看到的，一位典型的膝骨性关节炎的患者的资料。最左边的图是患者的大体像，这位男性患者 62 岁，双膝关节均有内翻畸形，从患者开始出现关节痛疼发展到现在的严重疼痛和关节畸形，已经有十几年时间了，目前患者行走困难，休息时关节有明显的疼痛。而中间的图片是这位患者的正位 X 光片，显示了膝关节双侧内侧间隙呢有明显的狭窄，关节边缘有明显的骨质增生，关节的力线也发生了严重的内翻的改变。而最右侧的图片是患者在进行关节置换术中的照片，髌骨股骨髁的周围都有大量的骨赘增生，关节面的软骨也已经磨损，软骨下骨裸露。 二、骨性关节炎的治疗 最为有效的治疗方式还是普及宣教骨性关节炎的知识。既然骨性关节炎不可避免，那么无疑预防和早期干预是减少骨性关节炎危害的最有效办法。骨性关节炎是软骨的退行性病变，既有遗传等先天性因素也有损伤过度磨损等后天因素，如何正确的锻炼，在生活中减少软骨的损伤和过度的磨损，保护好软骨必然减少或者推迟骨性关节炎的发生。在出现骨性关节炎后，正确及时的治疗有助于减少骨性关节炎晚期病变的危害，这种治疗要依据巡诊医学的结果，而不是我们经常使用到的经验医学。一种治疗方式是否有效要进行科学的检验，现在我们很多的治疗方式和手段都步入了经验医学的误区，比如我们经常听到一些广告宣传的物理治疗仪，一些声称能够消除骨刺治愈骨性关节炎的中草药品等等，都缺乏相应的科学数据的支持，尽管这些治疗本身危害不大，但延误了患者正确的治疗又增加了患者的经济负担。一旦诊断骨性关节炎首先要选择保守治疗，保守治疗是一种综合治疗，不仅仅是服用某一种药物，这在后面的讲课中会详细的论及，最后骨性关节炎发展到严重的阶段，保守治疗没有效果则应该果断的接受手术治疗，现代的手术治疗手段已经可以取得非常满意的疗效，患者通过手术治疗可以基本上返回原有的生活状态。 骨性关节炎的保守治疗又分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包含许多治疗手段，例如患者的教育、物理支持、行动支持、改变力线等等，药物治疗则包括局部药物、全身镇痛治疗、关节腔内注射和软骨保护等等。 2005 年的柳叶刀杂志的一篇文章，作者使用一个金字塔形非常形象的列举了骨性关节炎的一个治疗策略，金字塔的底部人数最多，也是病情最轻的骨性关节炎，而越到塔尖则病情越重人群中的发生率也越低。治疗手段根据病情在金字塔的底部对于早期的骨性关节炎的患者，他们通常只有轻微的偶尔发生的关节炎的症状，那么对于这些患者我们甚至无需要药物治疗，只要给与一些正确的知识和建议，对骨性关节炎进行预防即可。这些信息诸如控制或者减轻体重、科学的锻炼以及改变一些生活方式。随着骨性关节炎症状加重在刚才的基础之上可以接受一些药物治疗，这些药物治疗可以采取自主的方式进行，患者可以根据疼痛的轻重自己调整药物剂量，通常是一些常用的止疼药物，有外用的也有口服的。如果病情进一步加重，当然这样的患者人数也越来越少，这些患者需要在医生的帮助下进行药物治疗，如果需要的话可能需要进行一些关节腔内注射等有创的治疗。而只有在这些措施都没有效果的患者中才需要进行