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腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术临床护理 　　急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是外科常见急腹症之一，其特点是起病急、病情重、进展快，治疗常需手术处理，传统方法为开腹穿孔修补术，近年来随着微创外科的迅猛发展，腹腔镜手术运用的越来越多，其优点非常明显。我院2014年10月～2015年6月为25例患者施行腹腔镜穿孔修补术，效果满意，现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共25例患者，男17例，女8例，年龄21～75岁，平均年龄51.5岁；发病至手术时间3～24 h。入院前有明确上消化道溃疡病史者14例，均未经系统内科治疗。所有病例均表现为突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈板状腹，上腹部尤为明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。所有病例均经立位腹平片或腹部CT检查证实有膈下游离气体。 　　1.2手术方法 麻醉方式采用气管内插管全麻，患者取仰卧位，头高脚低10°～15°。将10 mm Trocar置于脐下缘，建立人工气腹，气腹压力维持在11 mmHg左右，然后置入腹腔镜。通过腹腔镜的监视，在左锁骨中线肋缘下5 cm置入10 mm Trocar作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5 cm置入5 mm Trocar作为辅助操作孔。冲洗吸引器通过主操作孔置入，吸引肝周渗液，钝性分离肝脏与胃十二指肠粘连，使穿孔充分暴露，用活检钳在穿孔边缘取活检，2-0可吸收缝线全层“8”字缝合一针，如穿孔较大，全层间断缝合2～3针，覆盖附近游离大网膜并结扎固定。缝合完毕后用大量温生理盐水彻底冲洗腹腔，重点是肝周、右结肠旁沟、盆腔，使腹腔内的食物残渣和积液彻底清理掉，并将冲洗液吸尽。肝下小网膜孔附近放置引流管一枚，自辅助操作孔引出固定。最后探查手术无副损伤，清点器械、纱布无误，撤除腹腔镜器械，3-0可吸收缝线皮内缝合脐下及主操作孔。 　　1.3结果 本组患者手术顺利，无中转开腹，手术时间40～100 min，平均55 min。术后2～3 d拔除腹腔引流管，切口换药，早期下床，配合腹部理疗，无需拆线。本组患者均痊愈出院，无腹腔脓肿、肺感染、切口感染等并发症，平均住院时间7 d。 　　2护理 　　2.1术前护理 患者以急腹症入院，腹痛剧烈，且出于对手术的恐惧，往往紧张、焦躁，甚至拒绝手术。医护人员需要与患者及家属进行有效沟通，解释疾病特点及手术的必要性、微创手术的优点，以消除患者的不安，并积极配合治疗[1]。术前充分准备是手术成功的保证，包括抽血化验、心电图等检查，要求患者禁食水，给予胃肠减压、静脉输液治疗，并密切观察患者基本生命体征及病情变化。皮肤准备脐部是重点，要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口的感染，阴毛则无需剔除[2]。由于手术时间多在1 h左右，术前嘱患者排空膀胱，无需常规留置导尿管。 　　2.2术后护理 　　2.2.1全麻术后护理 患者术后安置于监护室，主管护士要及时了解麻醉及手术方式，妥善固定相应管道。常规给予心电、血压、血氧监测，氧气吸入，密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。患者未清醒前应采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防治误吸。患者清醒血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿形成。术后及时了解排尿情况，注意防止尿潴留的发生，必要时通知医生，遵医嘱保留导尿。本组患者有4例术后发生尿储留，均得到及时处理。 　　2.2.2留置管道护理 腹腔镜穿孔修补术后需留置胃肠减压管及腹腔引流管，上述管道对病情恢复至关重要，故需妥善固定，并保证通畅引流，观察引流液的颜色、性状和引流量。胃肠减压期间给予口腔护理2次/d，如胃管无液体引出，用20 ml生理盐水低压缓慢冲洗，切忌高压冲洗抽吸，胃管脱出后不要再盲目插入[3]。在胃?c减压期间，每2 h挤压一次胃管，观察胃液的颜色、性状、量等，评估是否出现胃管堵塞等现象，如可使用注射器注入少量的生理盐水到胃管中并反复抽吸，抽吸时力度均匀且小，以免对胃内黏膜造成损伤。腹腔引流管低于床旁，顺向挤压1次/2 h，防止堵塞，一般术后第1d腹腔引流50～l00 ml，为淡红色血性液，以后量逐渐减少，颜色逐渐变淡，20 ml/d可考虑拔管[4]。本组病例均于肝下小网膜孔附近放置引流管一枚，2～3 d后拔除，无腹腔脓肿等并发症。 　　2.2.3基础护理 腹腔镜手术的创伤较小，且术中进行腹腔冲洗，术后患者的疼痛程度较轻，护士经常性询问患者是否出现剧烈腹痛等反应，判断患者是否出现腹腔出血等并发症。观察切口的敷料、引流管周围等是否出现血性液体渗出，若敷料中有血性液体，则立即更换；若引流液呈现出淡红色且量减少，则一般为术中的腹腔冲洗液，若发现引流液呈现出鲜红色或有肠内容物，则立即通知医生抢救。 　　2.2.4饮食护理 患者胃肠功能恢复，一般于