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腹腔镜下疝修补术的护理体会 　　【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；修补术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01 　　腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。老年患者常合并前列腺增生症、明显尿潴留。传统开放式疝修补术有各种不同的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补。但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀，而且复发率高[1]。随着腹腔镜技术的发展，目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP）。它具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝[2]。我院自2015年开展腹腔镜下行补片疝修补术以来，已累积经验，现总结如下： 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料：腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创手术。经过统计，我院2015年2月至2015年12月在腹腔镜下行腹股沟疝修补术治愈的腹股沟疝病人25例。均为男性，年龄最小19岁，最大79岁，平均62岁。住院天数最长8天，最短4.5天，平均5.5天。25例均放置留置导尿，保留时间为24-48 h。术后3例腹股沟区有轻度疼痛，1例阴囊水肿。手术切口均为甲类愈合。 　　1.2 手术方法：均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totalextraperitonealprosthetic，TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP）[4] 　　2.护理体会 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：腹腔镜下疝修补术是一种新的手术方式，由于患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。针对不同的性格、心理素质做好心理疏导，耐心解答患者的疑问，如介绍手术成功的患者认识，详细介绍手术的方式、特?c，介绍腹腔镜手术的各项优点，与传统疝修补术的区别，消除患者的疑虑和不安，多关心体贴患者，并与患者建立良好的护患关系，使其对手术成功增强信心。 　　2.1.2 术对患者进行全面的评估 ， 完善术前准备。术前应了解患者病情， 积极控制原发病，控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平。手术前一周要暂时停用阿司匹林（aspirin）等特殊药物。 　　2.1.3 呼吸道的准备：吸烟者术前2周开始戒烟， 以减轻对呼吸道的刺激，防止术后肺部并发症。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量，预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷暖， 避免上呼吸道感染以免诱发慢性支气管炎因剧烈咳嗽而致疝脱出。 　　2.1.4 术前指导患者训练床上大小便 防止术后因不习惯而引起尿潴留及便秘。 　　2.1.5 术前禁食8 h，禁饮4 h，可预防麻醉中呕吐引起窒息。夜间保证患者充足睡眠，必要时予以安眠药。 　　2.1.6 术前皮肤准备：因腹腔镜置镜孔常取脐部及双侧腹部平脐孔水平，所以除常规的备皮外，尤其应注意清洁脐部，先用清水清洗再用棉球蘸松节油涂擦脐内污垢术日晨更换清洁衣服，以免引起术后感染。 　　2.2 术后护理： 　　2.2.1 按外科全麻后后一般常规护理，6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物吸入引起窒息。膝下垫枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高。 　　2.2.2 饮食护理：术后6小时后可进流食，如无不舒服可改进为半流质，第二天改普食，多食粗纤维食物。避免摄入牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠胀气，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。 　　2.2.3 定时观察患者神志，体温、脉搏、呼吸、血压，监测血氧饱和度， 如有异常及时通知医生处理。 　　2.2.4 观察切口情况，切口有无红肿、出血、渗液。切口处置小沙袋，压迫4-6小时。保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。 　　2.2.5 引流管护理 ：妥善固定，保持引流通畅，翻身时防止引流管及导尿管扭曲、受压、滑脱。每日会阴护理2次，术后24-48小时即可拔除导尿管。 　　2.2.6 活动指导：传统疝修补术一般术后3天绝对卧床，3天后适当活动，3个月开始参加重体力劳动。腹腔镜疝修补术可在术后6小时指导病人下床活动， 3天逐渐恢复日常生活，1～2周后可恢复正常工作。 　　2.3 并发症观察与护理 　　2.3.1 高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，气腹应尽量一次成功，如有怀疑有高碳酸血症，应密切观察各种指标，纠正酸碱平衡紊乱，行相应对症治疗，予低