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腹腔镜与开腹阑尾切除术的护理比较分析 　　【摘 要】目的：探讨不同护理方法对腹腔镜和开腹阑尾切除术患者疗效的影响。方法：选取我院近一年经腹腔镜和开腹行阑尾切除术的病人127例，对护理情况进行对比、分析。结果：两种不同术式阑尾切除术配合合理的围术期护理进行对比，腹腔镜阑尾切除术可以降低术后并发症和缩短术后恢复时间明显。讨论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，配合合理的围术期护理，可以取得临床满意的结果，临床值得推广应用。 　　【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜；护理 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01377-01 　　急性阑尾炎是外科常见病、多发病，患病率约为6%[1]。传统手术一般采用开腹阑尾切除术（Open Appendectomy，OA），但其创伤大，术后并发症达10%-20%[2]。1983年德国的妇产科医生Semm K[3]首次报道腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA），随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验积累，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾切除术逐渐被临床医师所接收，并有日益取代传统术式的趋势。此项新技术的应用，给外科护理提出了新的要求，相对应的护理措施也需要不断地发展进步。为了比较腹腔镜和传统开腹阑尾切除术的术后护理工作的异同，为不同方式阑尾切除术后护理提供理论依据和实践经验。现搜集我院近一年 LA和OA手术患者资料，总结如下： 　　1 临床资料 　　选取2012年6月～2013年6月我科收治的经阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者127例。术前与患者沟通并告知患者两种手术的优缺点，根据患者的意愿分成LA组和OA组。LA组共71例，男43例，女28例，年龄12～79岁，平均36岁。术后病理报告结果：急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎26例，急性坏疽性性阑尾炎11例。OA组共56例，男34例，女22例，年龄13～76岁，平均35岁。术后病理报告结果：急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎19例，急性坏疽性性阑尾炎9例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2 护理分析 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：心理因素与疾病的转归关系密切。护理人员要站在患者的立场看待问题，安慰和关心患者，建立良好的护患关系，积极与患者交流。主动为患者讲解治疗方法，包括说明手术的方法和必要性，减轻患者恐惧、焦虑的情绪。有些患者对腹腔镜了解甚少，且对LA的安全性和有效性有怀疑，护理人员应该运用护患沟通技巧与心理学的方法解除患者的思想负担，同时让患者家属了解手术的适应症、具体方法和优缺点，必要时请已治愈患者谈体会，以取得患者及家属的理解，增强治疗信心，激发其主动配合治疗的积极性。 　　2.2.2 饮食护理：两种手术方式术前均需要禁食禁饮，以防术中发生呃逆和呕吐引起误吸。OA一般采用硬膜外麻醉，而LA因为需要制造气腹而采用插管全麻，禁食时间必须超过4～6h，术前经确认无误后方可手术。 　　2.2.3 术前准备：询问患者药物过敏史。术前查血常规、尿常规和粪常规，拍胸片及心电图，如伴有其它疾病，应做相关检查。腹腔镜组因腹腔镜置镜孔常取脐轮上下缘，备皮脐孔应彻底清洗。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后生命体征监测：开腹组患者采用硬膜外麻醉，回病室时一般神志清楚，给予术后常规护理；腹腔镜组则按全麻术后护理常规进行护理，严密观察患者生命体征的变化情况，特别注意监测呼吸的频率和深度，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。术后交班时应注意观察手术切口有出血、渗血。妥善固定各输液管道及腹腔引流管、导尿管。手术后第2天起可取斜坡卧位，以便于腹腔积液向盆地汇聚，减轻腹膜对炎性物质的吸收。两种术式均应鼓励患者早日下床活动，以促进各项身体机能早日恢复。 　　2.2.2 饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复较快，麻醉完全清醒后4～6h即可进食流质如果汁、米汤，第二天进食半流食如米粥、面粥。相比而言，开腹组患者术后进食时间稍晚，因腹部切口较大，对胃肠道的干扰更大，胃肠功能恢复时间相对较慢，常需待术后24～48h患者排气后方可进流食。 　　2.2.3 术后观察：术后需严密观察患者腹痛、腹胀情况及切口血肿、渗液和炎症等情况，按时换药，定期为患者清理伤口以防感染。对放置引流的患者，护理人员要注意观察引流管是否移位、是否扭曲，观察引流管中的液体的色、质、量是否正常，发现异常及时向医师汇报。引流液不多时，术后24～48h可拔除引流管，若无特殊情况一般术后7d可拆线。 　　2.2.4 术后并发症的预防及护理：①切口感染：重视病区的空气消毒和通风；临床操作