腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤手术的围术期护理.docVIP

腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤手术的围术期护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0157－01 　　【关键词】腹腔镜结肠镜围术期护理 　　结直肠肿瘤是消化道最常见的肿瘤之一，近年来随着微创技术在发展，内镜、腹腔镜在结直肠良恶肿瘤治疗中的应用日益成熟。内镜治疗有局限性和潜在风险性，而腹腔镜与开放性手术相比，其具有相同的疗效且创伤小，恢复快的优点，但与内镜比其仍具有较大创伤。基于两者的微创优势及存在的局限性，腹腔镜与内镜双镜联可以优势互补，更大程度地拓宽其临床应用指征。提供更加合理的治疗模式，同时也更进一步降低了手术的创伤性。对本院22例结直肠良恶性肿瘤患者采用双镜联合方式治疗，取得了良好的效果，现将其护理体会报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组采用双镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤病例22例，其中腹腔镜辅助内镜下治疗4例，内镜定位腹腔镜手术16例，内镜腹腔镜同步切除2例。 　　1.2手术方法 　　1.2.1双镜联合的治疗方式：①腹腔镜辅助内镜切除术：内镜医师判断肿瘤可勉强内镜下摘除，但不排除发生出血、穿孔可能等并发症时；或因肿瘤部位特殊并受内镜操作角度的限制，内镜下不能完整切除，内镜医师建议手术治疗时，则行全麻下腹腔镜辅助内镜治疗。腹腔镜在结肠镜引导下寻找并识别病变肠段，必要时游离需要治疗的部分肠段。在腹腔镜的严密监视和保护下，内镜医师通过圈套等内镜技术彻底切除肿瘤或病变组织。一旦出现或可能出现穿透性的损伤或是存在穿孔、出血等危险时，腹腔镜医师及时在肠壁薄弱处采取如缝合加固等相应的处理。内镜视角限制不能切除隐蔽部位肿瘤时，腹腔镜医师通过腹腔内“顶”“拉”等动作协助暴露病变部位，完成内镜下的肿瘤切除。②内镜辅助腹腔镜手术：当肿瘤巨大尤其是无蒂息肉、多发性息肉或息肉恶变需要追加根治手术时，采用内镜辅助腹腔镜技，取代通常采用的传统开腹手术，同时内镜定位可以选择恰当的手术范围，减少治疗创伤。该方法是由内镜定位腹腔镜下行包括息肉的肠壁局部切除、肠切除或标准根治术。腹腔镜结直肠癌根治术严格遵循传统手术的根治原则，保证肿瘤周围足够的切缘、清扫淋巴组织、肿瘤非接触原则、低位直肠癌手术TME原则等。③内镜腹腔镜同时治疗：当内镜辅助腹腔镜肠段切除术中发现结肠其余部位多发息肉，可同时在腹腔镜保护下内镜治疗，继而再腹腔镜手术。 　　2．结果 　　本组双镜联合治疗的22例患者中，其中内镜辅助腹腔镜治疗13例，腹腔镜辅助内镜治疗4例，内镜腹腔镜同步切除2例，腹腔镜追加根治术3例。21例双镜联合治疗手术时间为30-180分钟，平均113分钟。出血量10-140ml，平均55ml。术后镇痛次数0-2次，平均0．3次。所有病例无一例中转开腹，术后吻合口瘘、吻合口出血等并发症发生。术后平均随访18个月，恶性肿瘤患者中无一例复发。 　　3．护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1访视：巡回护士术前一日对病人进行访视，病人的性别、年龄、体重、既住病史、手术史、实验室检查、术前准备等。详细了解病情及手术方案，评估术中可能遇到的问题，拟定相应的处理预案。 　　3.1.2心理护理：大多数患者对双镜联合下结直肠肿瘤及息肉摘除手术不甚了解，存在紧张、恐惧心理，巡回护士向其讲解手术的方法、术中的配合及术后注意事项等，使患者对手术充分了解.同时，根据患者和家属所担忧的关键点进行针对性的交流，讲解腹腔镜手术的先进性和安全性、联合内镜下检查及息肉摘除手术的必要性，以解除患者和家属的顾虑，坚定手术的信心，积极配合治疗［1］。 　　3．1.3皮肤准备：腹腔镜手术需在脐窝戳孔，故应做脐部的皮肤清洁工作。一般用肥皂水棉签擦洗后用碘伏消毒，污垢严重者可用松节油擦拭或石蜡油棉签浸润后再清洁以免擦破皮肤，以保持皮肤完整性。 　　3.1.4伴发疾病的护理腹腔镜手术需要二氧化碳气腹、头低足高的特殊体位，而且双镜联合相对时间较长，对患者心肺功能可能产生不利的影响。为保证围术期的安全性，减少术后并发症，术前改善各器官功能、正确有效地治疗伴发疾病是关键。对合并心肺疾病者，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，并作血气测定和肺功能检查，治疗心律失常，尽可能改善心肺功能；合并高血压者，控制血压在140／90mmHg(1mmHg二0．133kPa)以―F，降压药必须用至手术日晨；合并糖尿病者应积极控制血糖，术前1d停服降糖药，改胰岛素皮下注射治疗，使空腹血糖控制在6.6～8.9mmol/L［2］。 　　3.2术后护理 　　3.2.1病情监测和用药效果监测：体位全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而窒息。30min监测患者生命体征1次，平稳后l-2h监测1次；同时观察用药效果。由