股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究.docVIP

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 76例老年股骨转子间骨折患者， 随机分为观察组与参考组， 各38例。观察组采用股骨近端锁定钢板治疗， 参考组采用动力髋螺钉治疗， 观察两组患者术中出血量、手术时间、骨折处愈合时间， 比较两组患者骨折愈合情况及并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间及骨折处愈合时间均明显优于参考组， 差异均具有统计学意义（P0.05）；患者骨折愈合优良率显著高于参考组， 并发症发生率显著低于参考组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折对患者机体损伤较小， 患者术后恢复良好， 同时并发症发生率低， 可在临床推广使用。 　　【关键词】 股骨近端锁定钢板；老年股骨转子间骨折；动力髋螺钉 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.076 　　股骨转子间骨折在临床较为常见， 在髋部骨折中占35.7%左右， 老年患者由于骨质疏松等原因， 股骨转子间骨折较为常见。临床治疗主要通过内固定治疗实现骨折稳定， 促进患者活动能力的恢复。动力髋螺钉是较为常见的内固定装置， 在临床使用较为广泛， 然而近年来多数研究者发现其患者常出现股骨头切割、术后髋内翻畸形等并发症[1]， 因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义。作者对本院近年来收治的76例老年股骨转子间骨折患者进行研究， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2011年2月～2013年1月收治的76例老年股骨转子间骨折患者， 男41例， 女35例， 年龄60～82岁， 平均年龄（71.23±4.44）岁， 受伤原因：交通事故伤51例， 坠落伤15例， 摔倒10例， 所有患者均符合股骨转子间骨折相关诊断标准；AO骨折分型：A1型25例， A2型30例， A3型21例。将患者随机分为观察组与参考组， 各38例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 观察组：全身麻醉或者连续硬膜外麻醉， 患者在手术台上平卧， 患侧髋部稍微垫高， 骨折闭合牵引复位在C形臂X光机透视监控下进行。观察复位效果满意后可在股外侧大转子2 cm部位做纵行切口， 切口向下延长， 将股外侧肌及阔筋膜切开， 保证股骨基底部及骨折处充分显露， 复位骨折断端， 在C臂X光机透视下进行， 复位完成后将锁定钢板放置在股骨近端外侧， 在锁定套筒引导下将3枚导针经钢板近端打入股骨颈方向， 之后在C臂X线正侧位透视下将导针逐一拔出， 将3枚螺钉柠入对股骨头颈部进行固定， 将锁定螺钉拧入钢板远端。参考组：经髋外侧切口进入， 大转子及股骨近端均能充分显露， 将患肢牵引， 复位骨折， 在大转子顶点下方向股骨头颈方向将克氏针打入， C臂X线正侧位观察， 复位效果良好后依次测深、钻孔、将髋螺钉及套筒钢板进行安装， 将尾钉拧入加压， 将钢板固定。两组患者术后均常规接受抗感染治疗， 术后1～3 d内将引流管拔出， 患肢外展制动；术后第2天患肢接受长收缩锻炼， 逐渐过度至髋关节、膝关节及屈伸踝关节主动训练。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、骨折处愈合时间， 对两组患者术后并发症发生情况进行观察。 　　1. 4 疗效判定标准[2] 根据Harris标准评分对患者临床治疗效果进行观察， 主要包括功能、疼痛、畸形及关节活动度四个方面。优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以率（%）表示， 以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术情况比较 观察组患者术中出血量显著少于参考组， 观察组手术时间及骨折处愈合时间均明显短于参考组， 比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者临床治疗效果比较分析 患者治疗优良率显著高于参考组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者康复期间未出现并发症， 参考组出现6例内置物松动、2例深静脉血肿、2例股骨颈切割， 并发症发生率为26.3%， 两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　随着老龄化的推进， 我国髋骨骨折患者发生人数明显增加， 老年人机体各项功能均出现衰退， 极易出现不稳定性骨折及粉碎性骨折。临床研究显示老年股骨转子