第3讲 股骨颈骨折 - 用于合并.docVIP

第三节 股骨颈骨折 股骨颈骨折占全部骨折总数的3.5 8%，它常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合（1 5%左右）和股骨头缺血坏死(20%---30%)两 个主要问题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。 一、应用解剖 （一）股骨颈 股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股骨干的桥梁。股骨颈与股骨干之间形成2个重要的角度：颈干角与前倾角。颈干角：股骨颈与股骨干之间形成的角度，正常为110°-140°，平均127°，颈干角的存在使粗隆部及股骨干远离髋臼，使髋关节可以大幅度活动。前倾角：下肢中立位时股骨头与股骨干在冠状面上形成角度，由于颈干角与前倾角的存在使股骨颈内侧产生压应力，在股骨颈外侧产生较小的张应力，另外使股骨颈还承受一定剪力。 将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统(图22-12)。 一系统起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统；另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外侧骨小梁系统。在上述两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，即Ward三角区。在老年入骨质稀疏时，该处仅有脂肪充填其间，更加脆弱。从股骨干