第18章节抗过敏药.pptVIP

第一节 组胺受体阻滞药 组胺（histamine，his）广泛存在于生物体内，哺乳动物以心肌、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、皮肤、胃肠道和肺脏含量为多；它也可能作为组胺能神经元的递质，存在于中枢神经系统。 常用的药物有： （1）乙醇胺类：苯海拉明(diphenhydramine) 等； （2）吩噻嗪类：异丙嗪(promethazine)等； （3）乙二胺类:曲吡那敏(tripelennamine）等； （4）烷基胺类：氯苯那敏(chlorphenamine） 等； （5）哌嗪类：布克力嗪(buclizine）等； （6）哌啶类：阿司咪唑(astemizole）等； （7）其他类。 2．晕动症及呕吐 用于晕动病、放射病等引起的呕吐，常用茶苯海明和异丙嗪。 3．镇静催眠 异丙嗪、苯海拉明可短期用于治疗失眠，尤其是因变态反应性疾病引起的失眠。 ⒋ 其它用途 异丙嗪常作为冬眠合剂的组分，用于人工冬眠。由于异丙嗪对支气管平骨肌有轻度的松驰作用，又有抗组胺和中枢抑制作用，因而也常作为复方镇咳祛痰药的成分。 不良反应 1.中枢症状 嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝等中枢抑制症状最为常见，应告诫病人在服药期间不宜驾驶车般、操纵机器或从事高空作业，以免发生意外。也不宜饮酒，以免加重副作用。少数病人（尤其是儿童）可出现失眠、烦躁不安等中枢兴奋症状。 ⒉ 胃肠反应 可见口干、畏食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等，宜餐后服药以减轻症状；但阿司咪唑宜餐前1小时服用，以防食物影响药效发挥。 3. 其它反应 偶见粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等；阿司咪唑及特非那定过量可致严重的心律失常，应予注意。本品具有抗胆碱作用，故青光眼、尿潴留、幽门梗阻者禁用。 3．免疫调节作用 ▲组胺诱生的抑制因子(histamine-induced suppresser factor，HSF)是组胺产生免疫抑制作用的主要原因。 西咪替丁阻断T细胞H2受体，减少HSF的产生，从而逆转组胺的免疫抑制作用。 表现为： ①促进有丝分裂原引起的人淋巴细胞增殖 ； ②增强皮肤迟发型变态反应和移植物抗宿主 反应 (GVHR)。 ③促进淋巴因子如白细胞介素2(IL-2)、γ干扰 素和巨噬细胞移动抑制因子 (MIF)的产生； ④促进抗原引起的B细胞增殖，增加抗体的产生，等。 第2节 钙盐 临床常用的钙盐有葡萄糖酸钙，氯化钙，乳酸钙 【药理作用】 【临床应用】 【不良反应和注意事项】 * 第18章 抗变态反应药 井冈山大学医学院药理教研室 授课教师 周细根 组胺是体内非常重要的自体活性物质(autacoids)。参与生理功能调节、病理过程（炎症和变态反应等）。 【作用与机制】位于靶细胞膜上组胺受体有H1、H2、和H3三种亚型。 1.组胺激活H1受体，通过IP3、DAG介导产生支气管及胃肠道平滑肌兴奋，毛细血管通透性增加和部分血管扩张作用。2-甲基组胺是特异的H1受体激动剂。 2.组胺激活H2受体，由cAMP介导产生胃酸分泌、部分血管扩张和心脏的正性频率作用，英普咪定是特异的H2受体激动剂。 3.中枢及外周神经末梢存在有H3受体，参与组胺合成与释放的负反馈调节。 在大脑，H1、H2受体主要分布于突触后膜，H3受体主要分布于突触前膜。 【药理作用】 1．促进腺体分泌 组胺激动胃壁细胞H2受体，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP水平增加，使壁细胞顶端的囊泡膜上H+，K+-ATP酶激活，泵出H+，具有强大的刺激胃酸分泌作用。 2．兴奋平滑肌 组胺激动平滑肌细胞H1受体，使支气管平滑肌收缩，引起呼吸困难，支气管哮喘者对此尤为敏感。 3．扩张血管 组胺激动血管平滑肌细胞H1、H2受体，使小动脉、小静脉扩张，外周阻力降低，回心血量减少，引起血压下降。激动Hl受体可使毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起局部水肿和全身血液浓缩。 ▲“三重反应”：小剂量皮内注射组胺，可出现“三重反应”：毛细血管扩张出现红斑，毛细血管通透性增加，在红斑上形成丘疹； 最后，通过轴索反射致小动脉扩张，丘疹周围形成红晕。 麻风病人由于皮肤神经受损，“三重反应”常不完全，可作为麻风病的辅助诊断。 【临床应用】 主要用于鉴别真假胃酸缺乏症。晨空腹，皮下注射组胺0.25～ 0.5mg，若仍无胃酸分泌，即为真性胃酸缺乏症，见于胃癌病人和恶性贫血。 【不良反应与注意事项】有颜面潮红、头痛、体位性低血压。溃疡病、胃肠出血及支气管哮喘者禁用。 倍他司汀（betahistine，抗眩啶） 组胺H1受体激动剂，能导致血管扩张，但不增加毛